DT News - Brazil - “Os retratamentos são uma forma única de salvar não só os dentes, mas também o osso circundante”

Franziska Beier, Dental Tribune International

sex. 9 fevereiro 2024

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As possibilidades e riscos dos retratamentos endodônticos na busca por salvar os dentes naturais serão apresentados na AEEDC Dubai 2024 pelo endodontista Dr. Ahmed Shawky el-Sheshtawy. Ele possui um consultório particular especializado em microendodontia e é professor sênior do Departamento de Endodontia da Universidade do Cairo, no Egito. Dental Tribune International conversou com ele sobre sua próxima palestra, a complexidade dos retratamentos, os avanços no campo da endodontia e como gerenciar melhor as expectativas dos pacientes.

O título da sua palestra refere-se ao retratamento como uma forma única de salvar os dentes. Qual será o foco principal da sua palestra na AEEDC e o que você espera que os participantes tirem dela?
Minha palestra lançará luz sobre o papel dos retratamentos endodônticos na preservação dos dentes naturais como alternativa à sua substituição por implantes ou aparelhos protéticos. Os participantes serão conduzidos numa viagem que começa com a lógica por detrás dos retratamentos, progredindo para garantir o cumprimento racional e, finalmente, o processo de tomada de decisão, que é o processo mais crítico nos nossos tratamentos. Minha palestra também abordará diferentes procedimentos e técnicas usadas para lidar com casos complexos de retratamento.

Você poderia explicar como os objetivos dos retratamentos, como a cura da periodontite periapical e sua prevenção, são mais complexos em comparação com os tratamentos primários?
O tratamento e a prevenção da periodontite periapical recorrente em tratamentos que falharam são notavelmente mais complexos do que em tratamentos primários. Nos tratamentos primários, o sistema de canais radiculares, apesar das suas complexidades, pode ser gerido de forma eficaz com os atuais protocolos de moldagem e limpeza, alcançando taxas de sucesso tão elevadas como 95% na maioria dos casos. No entanto, nos casos em que as falhas do tratamento necessitam de retratamentos, factores ou desafios adicionais podem complicar a situação. Estes incluem a remoção de materiais obturadores radiculares anteriores, anatomia alterada, presença de perfurações, bloqueio do canal (iatrogénico ou biológico), reabsorção inflamatória e incapacidade de alcançar patência através do forame, o que é crucial. Além disso, a presença de lesão apical aumenta essas complicações. Estas complicações, combinadas com a natureza inerentemente complexa do sistema de canais radiculares, tornam os retratamentos significativamente mais desafiadores do que os tratamentos primários, muitas vezes resultando em taxas de sucesso mais baixas.

Imagens: 1a-c: (a) Segundo molar inferior esquerdo apresentou tratamento primário malsucedido e periodontite periapical sintomática. (b) O tratamento não cirúrgico envolveu um tampão apical na raiz distal. (c) O acompanhamento de um ano mostrou cicatrização completa da lesão perirradicular.

Quais são os principais desafios que os médicos enfrentam para obter acesso ao sistema de canais radiculares durante retratamentos, especialmente considerando fatores como obturações intracanais existentes e anatomia alterada do canal?
Recuperar o acesso ao sistema de canais radiculares pode ser um desafio, especialmente quando pinos de fibra são usados como elementos de retenção intracanal. Os médicos precisam da experiência necessária e de ferramentas apropriadas para evitar erros iatrogênicos. Em relação aos materiais de preenchimento intracanal, é necessária uma abordagem diferente, porém dinâmica. Isso ocorre porque existem vários tipos de materiais para obturação radicular, incluindo as pontas de prata mais antigas, a guta-percha e os materiais de silicato de cálcio amplamente utilizados, cada um exigindo um método distinto de remoção para recuperar o acesso total ao sistema de canais radiculares. A remoção inadequada desses materiais durante os retratamentos pode comprometer o resultado do tratamento. Os restos podem limitar a acessibilidade dos desinfetantes e instrumentos às microanatomias ou podem resultar numa vedação inadequada.

Dados os desafios adicionais, quais são os factores-chave a considerar ao desenvolver uma estratégia para um resultado de retratamento bem-sucedido?
Os fatores-chave para o desenvolvimento de uma estratégia de retratamento eficaz incluem uma avaliação pré-tratamento completa pelo médico. Esta avaliação é crucial para determinar o prognóstico do caso e formular o plano de tratamento. A próxima etapa envolve a tomada de decisão, onde o médico decide sobre a abordagem de retratamento – seja não cirúrgico, cirúrgico ou uma combinação de ambos. Neste contexto, o clínico também tem que decidir se o dente apresentado pode ser salvo. O terceiro fator abrange os aspectos técnicos e as etapas processuais envolvidas no processo de retratamento.

Que avanços na tecnologia ou técnicas endodônticas melhoraram os resultados dos procedimentos de retratamento nos últimos anos?
A Endodontia é uma especialidade muito dinâmica e em rápida evolução. Beneficiou-se dos avanços nas modalidades de imagem, como a TCFC, que permite uma visualização precisa dos problemas dentários. Avanços recentes nos instrumentos de níquel-titânio e na sua cinemática, juntamente com a introdução de novos instrumentos e dispositivos de fornecimento e ativação de irrigantes, contribuíram para melhorar os resultados do tratamento.

A integração da magnificação e do ultrassom na prática endodôntica é um aspecto crítico que transformou significativamente a especialidade – considero isso um divisor de águas. Essas tecnologias têm sido fundamentais em diversos procedimentos, que vão desde a desmontagem até a limpeza, e até na correção de percalços anteriores.

Além disso, gostaria de destacar os avanços em rápida evolução nos biomateriais endodônticos, particularmente nos materiais de silicato de cálcio. Estes têm se mostrado úteis em retratamentos complexos, especialmente em casos que envolvem defeitos radiculares ou anatomias desafiadoras. Além disso, houve avanços significativos em conceitos e materiais para a fase restauradora pós-endodôntica, e estes desempenham um papel crucial no prolongamento do tempo de sobrevivência dos dentes retratados.

Como você gerencia as expectativas do paciente e comunica os riscos e benefícios potenciais de se submeter a um procedimento de retratamento?
Essa é uma pergunta muito boa, especialmente para jovens médicos. O fator chave no gerenciamento das expectativas do paciente reside na avaliação pré-tratamento adequada. Isto envolve examinar o estado atual do dente, avaliar possíveis complicações e, o mais importante, avaliar o potencial de sobrevivência do dente após o tratamento. Equipados com essas informações, os médicos podem comunicar de forma clara e fácil aos pacientes os benefícios e riscos envolvidos.

Há mais alguma coisa que você gostaria que nossos leitores soubessem?
Gostaria de enfatizar que os retratamentos são uma forma única de salvar não só os dentes, mas também o osso circundante. Ao atingir o objetivo de cura, mesmo que o dente falhe estruturalmente em algum ponto, foi estabelecida uma base saudável para um futuro implante.

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