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Entrevista com Soraya Leal e Leandro Hilgert

Soraya Coelho Leal e Leandro Augusto Hilgert. (Fotos cortesia)
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qui. 30 janeiro 2020

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SÃO PAULO/SP: A filosofia de Odontologia de Mínima Intervenção (OMI) ganha cada vez mais força na Odontologia. Em tempos de população cada vez mais longeva, a OMI busca promover dentes saudáveis e funcionais por mais tempo. Esse é um dos temas que será abordado por Soraya Coelho Leal, professora Associada de Odontopediatria da Universidade de Brasília, e por Leandro Augusto Hilgert, professor Associado de Dentística da Universidade de Brasília, no CIOSP, no dia 30 (quinta-feira). Nessa entrevista, os dois especialistas falam dos benefícios dessa filosofia de atendimento.

today CIOSP: Como gerar dentes saudáveis e funcionais para toda a vida?
A Odontologia de Mínima Intervenção (OMI) é uma filosofia de atendimento que tem por pilares o correto diagnóstico da situação de saúde bucal do indivíduo, seguido da implementação da um plano de cuidados de acordo com a necessidade individual de cada paciente. Isso inclui a manutenção daqueles que estão saudáveis; o controle não invasivo e micro invasivo dos que apresentam a doença em estágios iniciais; a intervenção restauradora realizada de forma minimamente invasiva em situações mais graves e a manutenção dos procedimentos no longo prazo. Por fim, a identificação dos fatores de risco e a análise do estilo de vida do paciente, associados a um bom diagnóstico clínico, auxiliam a definir intervalos de retorno dos pacientes mais adequados.

Na ultrapassada prática da Odontologia puramente restauradora a repetição de procedimentos invasivos que aumentam em complexidade a cada nova intervenção leva a tratamentos mais onerosos, muitas vezes inacessíveis para muitos pacientes e que exigem maior desgaste da estrutura dentária, resultando com frequência na perda do elemento dental. É isso que a Odontologia de Mínima Intervenção procura evitar.

Em tempos de uma população cada vez mais longeva, a OMI tem por objetivo promover dentes saudáveis e funcionais por mais tempo, quiçá, por toda a vida.

Quais são os conceitos atuais de Cariologia e decisão de tratamento? Falem das abordagens não-invasivas, micro invasivas e invasivas.
Até há alguns anos atrás a cárie dentária era considerada uma doença infectocontagiosa e transmissível. Hoje essa definição não é mais aceita. Atualmente a cárie dentária é definida como uma disbiose, ou seja, uma alteração da microbiota do biofilme açúcar-dependente, modulada pelo estilo de vida do paciente. Assim, a tentativa de controlar a doença apenas eliminando microrganismos, ou restaurando cavidades, não faz sentido. Faz-se necessário atuar no controle da dieta e da higiene e lançar mão do uso de substâncias que contribuam para uma cinética de dissolução mineral que favoreça a remineralização dentária. Para tanto, é preciso atuar em conjunto com o paciente, informando-o e educando-o a ter hábitos mais saudáveis. Em outras palavras, é preciso promover saúde e não apenas obliterar cavidades ou controlar sintomas sem atuar nos fatores etiológicos.

Ao se adotar a OMI é possível estabelecer diferentes estratégias de cuidados de acordo com o tipo de lesão detectada. Neste contexto, procedimentos não-invasivos (ligados às mudanças de hábitos, como por exemplo o uso racional de fluoretos) ou micro invasivos (como selantes e infiltração resinosa) se mostram efetivos na prevenção e no controle da progressão da cárie, respectivamente, evitando, assim, procedimentos mais invasivos. Quando restaurações (procedimentos invasivos) são necessárias, estas são realizadas de forma minimamente invasiva, destruindo o mínimo de estrutura dentária sadia. Mínima intervenção não significa não restaurar, mas sim só fazê-lo (e fazê-lo bem feito!) quando for realmente necessário e sempre em conjunto com uma forte atuação na etiologia da doença, de forma que o procedimento restaurador dure por mais tempo.

Como realizar mínima intervenção nos procedimentos estéticos e restauradores? Como reabilitar sem destruir ainda mais?
Nos procedimentos restauradores, a OMI se aplica quando se busca empregar abordagens que não requeiram desgaste adicional de estrutura dental ou aumento da complexidade do tratamento. Nesse contexto podemos citar como exemplo os mais atuais conceitos de remoção seletiva de tecido cariado, com o objetivo de não expor a polpa em dentes cariados que apresentam sinais de saúde pulpar, mesmo que isso leve o dentista a conscientemente (e, corretamente) deixar tecido cariado na parede de fundo de cavidade profundas.

Essencial para a prática da OMI é o entendimento e a aceitação dos procedimentos adesivos e do uso de materiais que são colados de forma eficaz e previsível ao elemento dental remanescente, sem que requeiram retenção dada por meio da macrogeometria de preparos dentários feitos às custas de esmalte e dentina.

Na estética, procedimentos de clareamento dentário para otimizar a cor e procedimentos restauradores aditivos com materiais adesivos, como as versáteis resinas compostas podem ser uma excelente solução para a maior parte das demandas dos pacientes. São pouco invasivos e apresentam boa longevidade, além de possibilidade de reparo e manutenção.

É preciso disseminar não só na classe odontológica, mas especialmente entre os pacientes, que esmalte e dentina são tecidos que deveriam ser desgastados em pouquíssimas e extremas situações, uma vez que sua remoção, paulatinamente, leva à perda do elemento dental e problemas associados. Assim, cada vez mais precisamos encontrar formas de atender aos anseios estéticos de uma forma conservadora e menos invasiva. É necessário, muitas vezes, deixar claro aos pacientes que a obtenção de parâmetros estéticos julgados por alguns ideais poderá levar a malefícios para sua saúde bucal e função. Somos profissionais da saúde - devemos avaliar com muita cautela e apresentar uma atitude responsável toda vez que o plano de tratamento envolver o sacrifício de estrutura dental.

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