DT News - Brazil - Estudo sobre cuidados bucais em pacientes internados com pneumonia leva a mudança na prática internacional

Iveta Ramonaite, Dental Tribune International

qui. 17 novembro 2022

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TORONTO, Canadá: Desde que o uso de enxaguante bucal antimicrobiano em unidades de terapia intensiva (UTIs) e sua eficácia na prevenção de pneumonia têm sido questionados nos últimos oito anos, pesquisadores do Canadá realizaram recentemente um estudo para avaliar se a descontinuação do uso de enxaguar e, em vez disso, implementar um pacote de cuidados bucais reduziria a mortalidade na UTI em pacientes ventilados mecanicamente. Eles descobriram que a intervenção de cuidados bucais liderada por enfermeiros teve um desempenho tão bom quanto o enxágue na prevenção de pneumonia e ajudou a melhorar a saúde bucal dos pacientes. Como resultado, o estudo levou a uma grande mudança em uma diretriz norte-americana que rege o atendimento em hospitais.

De acordo com a American Thoracic Society, aproximadamente um milhão de adultos nos EUA são internados no hospital todos os anos devido à pneumonia, e 50.000 pessoas perdem a vida com a doença. Sabe-se que a pneumonia pode ser fatal para os pacientes hospitalares, principalmente os internados em UTI, pois podem estar expostos a medicamentos que provocam boca seca, podem estar sujeitos a restrições na alimentação e na bebida e podem sofrer de má higiene bucal, tudo isso dos quais pode resultar em alterações no microbioma oral. Além disso, os autores observaram que o tubo de traqueostomia usado para ventilação poderia servir como ponto de acesso para a entrada de bactérias nos pulmões, o que pode levar à pneumonia.

“Quando há um grande crescimento excessivo de bactérias na boca, elas podem ser aspiradas da boca para os pulmões, especialmente quando os pacientes estão deitados de costas”, disse Craig Dale, um dos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde e Instituto de Saúde Musculoesquelética e Artrite integrado médico-cientista em saúde bucal no Sunnybrook Health Sciences Center e professor associado da Faculdade de Enfermagem Lawrence S. Bloomberg da Universidade de Toronto, em um comunicado de imprensa.

De acordo com os pesquisadores, várias revisões sistemáticas mostraram recentemente que o uso de enxaguante bucal está associado ao excesso de mortalidade em pacientes. Para investigar se o enxaguante bucal estava de fato contribuindo para a morte dos pacientes e para avaliar sua eficácia na prevenção da pneumonia, os pesquisadores do presente estudo desenharam um ensaio no qual descontinuaram o uso de enxaguante bucal em hospitais e UTIs e implementaram um programa de higiene bucal pacote que incluía escova de dentes. Além de examinar como isso afetaria as taxas de mortalidade, os pesquisadores também avaliaram as mudanças que a intervenção causaria em relação à infecção respiratória, tempo gasto no ventilador e conforto do paciente.

Para tanto, um total de 3.260 pacientes de UTIs de Toronto foram incluídos no estudo. O pacote de saúde bucal exigia que os funcionários do hospital escovassem regularmente os dentes dos pacientes e hidratassem seus lábios e boca. “Como os pacientes devem ter seus dentes escovados de qualquer maneira, vimos que não havia necessidade de adicionar o enxaguante bucal, o que pode ter efeitos colaterais para os pacientes”, observou o Dr. Dale.

Os dados mostraram que, embora a descontinuação do uso de enxaguante bucal e a posterior implantação do bundle de higiene bucal não tenham trazido benefícios em termos de mortalidade na UTI, houve melhora na saúde dos pacientes. Devido a essa observação, o estudo foi um dos primeiros no mundo a fornecer evidências de que o uso de enxaguante bucal deve ser descontinuado em hospitais e UTIs e que deve ser implementado um pacote de higiene bucal incluindo escovação dentária.

Como consequência, o estudo levou a uma mudança nas diretrizes de prevenção nos EUA, embora ainda não no Canadá, e o Dr. saúde. Ele observou que a importância de cuidados bucais abrangentes para pacientes de UTI não deve ser subestimada, pois pode ajudá-los a retomar a fala, deglutição e uma dieta regular mais rapidamente após a descontinuação da ventilação. Finalmente, ele afirmou que os enfermeiros são vitais na prevenção da pneumonia à beira do leito e que serão fundamentais para ajudar a implementar a mudança de prática nos hospitais.

“Fornecer melhores cuidados bucais colocará os pacientes hospitalizados na melhor posição para se recuperar da doença”, concluiu o Dr. Dale.

O estudo, intitulado “Effect of oral chlorhexidine de-adoption and implementation of an oral care bundle on mortality for mechanically ventilated patients in the intensive care unit (CHORAL): A multi-center stepped wedge cluster-randomized controlled trial”, foi publicado em a edição de novembro de 2021 da Intensive Care Medicine.

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