DT News - Brazil - Sinergia Perio-orto: “Excelente saúde periodontal é obrigatória para um resultado ortodôntico previsível”

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A “sinergia Perio-ortho” enfatiza a importância de uma abordagem de equipe. (Imagem: Reshetnikov_art/Shutterstock)

A Federação Europeia de Periodontologia (EFP) escolheu a “sinergia perio-orto” – uma abordagem combinada de tratamento periodontal e ortodôntico – como o tema de sua recente Perio Master Clinic 2023 em Antuérpia, na Bélgica. O evento proporcionou a centenas de participantes a oportunidade de aprimorar e aprender técnicas relacionadas ao conceito com o apoio de 39 especialistas de renome. O Dental Tribune International conversou com o Dr. Peter Garmyn e a Profa. Virginie Monnet-Corti, presidente do congresso e presidente científico, respectivamente, sobre essa abordagem multidisciplinar e sua importância para os cuidados bucais preventivos.

Dr. Garmyn, você presidiu recentemente a Perio Master Clinic 2023 , que se concentrou em uma abordagem combinada de tratamento periodontal e ortodôntico. Por que você acha que essa área de cooperação às vezes foi negligenciada e por que é importante que os médicos se concentrem nela?
Muitas vezes, os periodontistas têm a capacidade de tratar casos de periodontite em estágio IV (grave) com sucesso e evitar mais perdas dentárias, deixando os pacientes com boa saúde bucal, uma condição sine qua nonpara uma boa saúde geral. No entanto, atingir o objetivo final de restaurar tanto a boa mastigação quanto a estética ideal em pacientes assustados com a doença grave requer – em muitos casos – substituição de um ou vários dentes e tratamento ortodôntico. Portanto, é obrigatório ter uma boa abordagem de equipe desde o início do planejamento do tratamento, para que todos os membros da equipe - dentista generalista, ortodontista, periodontista ou dentista restaurador - compartilhem os mesmos objetivos para o resultado do tratamento. Obviamente, o paciente individual precisa estar no centro da abordagem da equipe.

Muitas vezes, dentistas especialistas e dentistas generalistas estão cientes das possibilidades e limitações do tratamento, mas ainda negligenciam a importância de uma abordagem em equipe. O Perio Master Clinic 2023 foi particularmente interessante porque enfatizou a necessidade de sempre buscar a melhor abordagem e planejamento da equipe ao tratar pacientes com comprometimento periodontal.

Dr. Peter Garmyn e Profa. Virginie Monnet-Corti, presidente do congresso e presidente científico, respectivamente, da Perio Master Clinic 2023. (Imagem: EFP)

Dr. Garmyn, quão comum é o surgimento de problemas periodontais em pacientes ortodônticos e quais estratégias podem ser implementadas para preveni-los?
Para responder à pergunta formulada, os pacientes ortodônticos são, na maioria das vezes, adultos jovens ou adolescentes que buscam uma melhor oclusão e estética. Nesses pacientes jovens, a periodontite é rara e a gengivite bastante frequente. Complicações periodontais podem ocorrer e, em muitos casos, podem ser evitadas por meio de intervenções fáceis que geralmente são realizadas por higienistas dentais que lidam com o controle ideal da placa.

Alguns pacientes ortodônticos necessitam de intervenção periodontal ou cirúrgica porque necessitam de tratamento para impacção dentária, têm agenesia dentária (que geralmente é hereditária) ou têm um biótipo muito fino, com falta de tecido queratinizado ao redor dos dentes e alto risco de recessão gengival. Esses pacientes ortodônticos são uma minoria. Não conheço as estatísticas, mas o que vejo em meu consultório é que apenas cerca de 5% a 10% dos casos ortodônticos requerem um periodontista, e as complicações periodontais podem ser evitadas em 50% dos casos com a contratação de um higienista dental.

No entanto, se considerarmos quantos pacientes periodontais precisam de tratamento ortodôntico, eu diria que pelo menos 50% dos pacientes com periodontite grave (e pacientes com apinhamento mostrando recessão gengival) se beneficiariam do tratamento ortodôntico.

Profa. Monnet-Corti, como presidente científico da Perio Master Clinic 2023 , o que você pode nos dizer sobre a literatura existente sobre a sinergia perio-orto e a pesquisa que se concentra nos cuidados preventivos?
Por muito tempo – até o ano passado – havia poucas publicações científicas sobre a sinergia entre ortodontia e periodontia. Isso não quer dizer que o assunto não tenha sido previamente discutido em palestras proferidas pelos principais especialistas clínicos em ambas as áreas. A publicação do estudo de Karin Jepsen et al.em 2021 demonstrou o valor de ensaios clínicos randomizados multicêntricos envolvendo ortodontistas e periodontistas. Este artigo recebeu um prêmio da Academia Americana de Periodontologia por ser tão inovador e importante em termos de relevância clínica. A ideia nasceu de debates às vezes acalorados entre os médicos sobre o melhor momento para iniciar o tratamento ortodôntico após o tratamento periodontal bem-sucedido e, especialmente, se o movimento dentário produzido poderia melhorar ou deteriorar a regeneração periodontal.

Infelizmente, as pesquisas científicas sobre cuidados preventivos para pacientes periodontais em tratamento ortodôntico não são muito abundantes. A literatura é focada principalmente na diferença de parâmetros periodontais clínicos (e às vezes microbiológicos) em todos os tipos de pacientes (periodontais ou não, adolescentes ou adultos jovens ou idosos). Parece que há menos inflamação gengival com alinhadores em comparação com aparelhos vestibulares ou linguais fixos. No entanto, estudos específicos de pacientes periodontais adultos são necessários para prevenir o risco de recorrência ou complicações periodontais. Da mesma forma, nenhuma evidência científica foi estabelecida sobre a melhor frequência de visitas de manutenção periodontal durante o tratamento ortodôntico em um paciente periodontal. O cálculo do risco periodontal não parece ser suficiente,

Como o tratamento ortodôntico reduzirá ou mesmo eliminará os diastemas secundários à periodontite, a recalibração constante dos métodos de limpeza interdental deve ser realizada conscientemente. Também sabemos que o uso de escovas de dentes elétricas não danificará os aparelhos ortodônticos ou os tecidos periodontais, mas ajudará o paciente a manter o controle ideal da placa, apesar do desconforto causado pelos aparelhos.

Por que uma sinergia perio-orto é importante no contexto da higiene bucal preventiva e em quais áreas ela pode ser incorporada? Monnet-Corti: Como os participantes da Perio Master Clinic 2023 aprenderam, a periodontite muito avançada, Estágio III ou IV, é caracterizada por perda de inserção clínica e, muitas vezes, migração dentária patológica, como deslocamento, alargamento e colapso da mordida.

O tratamento ortodôntico ajuda a realinhar os dentes migrados e a preparar os espaços edêntulos para substituir os dentes nas melhores condições. Esta distribuição harmoniosa das relações interdentais e inter-arcos ajuda a prevenir doenças periodontais e distúrbios oclusais e melhora a qualidade de vida dos pacientes periodontais.

Dr. Garmyn: No tratamento ortodôntico, os pacientes visitam um dentista especializado frequentemente em uma idade jovem. Durante o tratamento ortodôntico, eles são motivados e instruídos sobre como manter uma boa higiene bucal. Se eles permanecerem motivados e entenderem a importância de um bom acompanhamento e acompanhamento, os problemas periodontais podem certamente ser evitados na maioria desses pacientes.

Uma excelente saúde periodontal é obrigatória para um resultado ortodôntico previsível. Bons ortodontistas estão muito cientes disso e examinam os pacientes quanto à gengivite ou periodontite antes de iniciar o tratamento ortodôntico.

Profa. Monnet-Corti, seus interesses de pesquisa incluem cirurgia plástica e estética periodontal e a relação da periodontia com a ortodontia. O Perio Master Clinic 2023 despertou em você uma nova curiosidade em relação a esses tópicos?
Sim! Um tópico particularmente interessante é a ocorrência de recessão gengival muito tempo após o tratamento ortodôntico ter sido concluído e um fio de retenção ter sido colado. Parece-me oportuno prevenir o aparecimento deste tipo de lesão periodontal. Não está relacionado a movimentos dentários durante o tratamento ortodôntico, mas a movimentos descontrolados gerados pela própria retenção no contexto de um fenótipo periodontal provavelmente frágil. Uma sessão do evento abordou esse tema.

A popularidade da terapia com alinhadores transparentes levou ao crescimento do número de pacientes ortodônticos. Dr. Garmyn, como presidente da Sociedade Belga de Periodontologia, você tem alguma preocupação sobre o uso crescente de alinhadores transparentes em relação a problemas periodontais?
De fato, os alinhadores transparentes estão se tornando uma abordagem de tratamento popular, muitas vezes porque os pacientes consideram os alinhadores uma opção de tratamento mais estética e mais rápida em comparação com os aparelhos fixos. No entanto, se usado corretamente, a terapia com alinhadores transparentes não significa necessariamente redução do tempo de cadeira. Esta é a primeira armadilha. Os bráquetes linguais também apresentam limitações como alternativa estética. Por serem aparelhos removíveis, os alinhadores interferem menos nas medidas de controle de placa (higiene bucal) que os pacientes devem realizar, enquanto os braquetes e fios fixos exigem mais medidas de controle de placa e dificultam um pouco a manutenção de uma boa higiene bucal.

“A terapia [Aligner] é muitas vezes confundida com um tratamento que requer menos tempo de cadeira” – Dr. Peter Garmyn

Os alinhadores, muitas vezes devido à promoção da indústria, também estão se tornando mais populares como uma abordagem de tratamento realizada por dentistas gerais. Na minha opinião pessoal, não são os alinhadores, por si só, que levam às maiores armadilhas; em vez disso, é o planejamento do tratamento, que geralmente é confiado às empresas de alinhadores transparentes. Para esclarecer, não estou dizendo que um dentista generalista não deva realizar tratamento ortodôntico ou periodontal. Eu seria o primeiro a encorajar isso. No entanto, ter um bom conhecimento do tratamento, aceitar suas limitações e ter um bom planejamento do tratamento são essenciais. Em muitos casos, os alinhadores podem ser um conceito de tratamento válido. Alternativas e um bom diagnóstico da situação esquelética, dentária e periodontal do paciente antes do tratamento nunca devem ser negligenciadas, pois são fundamentais para um bom resultado do tratamento.

Em termos de supervisão do tratamento, a terapia com alinhadores é muitas vezes confundida com um tratamento que requer menos tempo de cadeira. No entanto, monitorar os parâmetros periodontais e dentários, pontuações de placa e gengivite, detecção precoce de cárie e lidar com a nova janela de infecciosidade criada em pacientes, sejam tratados com alinhadores ou aparelhos fixos, deve sempre ser bem cuidado.

Estou ciente de que alguns pacientes foram mandados para casa com um conjunto de dez a 12 alinhadores e não receberam nenhuma supervisão profissional durante o tratamento! Com certeza, não é assim que se faz terapia ortodôntica. Seria fácil rotular o tratamento com alinhadores como um conceito de terapia inferior nesses pacientes. No entanto, não é o tratamento com alinhadores propriamente dito que causa as complicações; ao contrário, é a falta de um bom planejamento ou supervisão.

Profa. Monnet-Corti, as abordagens multidisciplinares para o cuidado periodontal tornaram-se um foco maior para os clínicos nos últimos anos. O que mudou?
O que mudou é que mais profissionais estão cientes, em primeiro lugar, de que alguma reabilitação da função mastigatória no paciente periodontal não é possível sem ortodontia e, em segundo lugar, que o paciente periodontal pode se beneficiar do tratamento ortodôntico sem risco, desde que os profissionais trabalhem com ortodontistas que estejam cientes de os riscos. Eu acrescentaria que os pacientes adultos agora estão menos relutantes em se submeter a esse tratamento. São muitos os benefícios para uma melhor saúde oral e geral.

Em quais áreas os periodontistas, ortodontistas e dentistas generalistas poderiam colaborar ainda mais para melhorar os cuidados bucais preventivos?
Profa. Monnet-Corti: Eles poderiam colaborar mais para melhorar a higiene bucal preventiva, propondo com mais frequência tratamentos combinados sabiamente, mesmo para os chamados pequenos deslocamentos dentários, que podem prevenir o aparecimento de patologias importantes, como periodontite, cárie e disfunção oclusal.

Dr. Garmyn: Na Bélgica, há longas listas de espera para consultas em todas as clínicas odontológicas – especialmente para especialistas – e algumas clínicas não podem aceitar novos pacientes. Um bom planejamento e comunicação podem facilitar a vida de cada profissional. Todas as partes devem estar envolvidas não apenas em atingir os objetivos do tratamento, estabelecendo um cronograma de tratamento ideal para cada profissional, mas também no acompanhamento, controle de retenção e terapia de manutenção. Claro, isso também inclui higienistas dentais, que constituem um novo grupo de profissionais de odontologia na Bélgica. Por meio da Sociedade Belga de Periodontologia, fizemos lobby por 40 anos para que os higienistas dentais fossem reconhecidos como membros profissionais da equipe odontológica.

Nota editorial:

A Perio Master Clinic 2023 foi seguida pela International Perio Master Clinic 2023, que aconteceu nos dias 5 e 6 de maio em León, no México. O tema do evento foi reconstruções estéticas de tecidos duros e moles ao redor de dentes e implantes dentários. A comissão organizadora foi liderada pelo Dr. Alejandro García, presidente da conferência, e pelo Prof. Anton Sculean, presidente científico. Consulte o website do evento para mais informações.

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