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A literatura favorece purificadores de ar como mitigantes de risco de transmissão COVID-19

By Jeremy Booth, Dental Tribune International
August 20, 2021

LEIPZIG, Alemanha: A pandemia tem sido um momento difícil para os dentistas, principalmente para os dentistas-proprietários, que devem tomar decisões que podem influenciar a segurança de sua equipe de tratamento. Estudos recentes descobriram que a taxa de transmissão de SARS-CoV-2 em ambientes odontológicos foi menor do que o esperado quando a pandemia foi declarada, e a literatura mostrou que os purificadores de ar podem desempenhar um papel em manter as taxas de transmissão baixas.

Cientistas instaram a Organização Mundial da Saúde em agosto do ano passado a reconhecer que o SARS-CoV-2 pode se espalhar através de microgotículas que são pequenas o suficiente para permanecer no ar por longos períodos. Nessa época, muitos proprietários de clínicas odontológicas já haviam revisado e atualizado seus sistemas de ventilação suplementar e muitos outros estavam considerando isso. O uso de purificadores de ar para reduzir o risco de transmissão em ambientes odontológicos foi validado por vários estudos científicos; no entanto, a incerteza permanece.

Uma revisão de abril de 2021 pelo Programa de Eficácia Clínica Dentária Escocesa (SDCEP– sigla em inglês) examinou a literatura recente sobre a mitigação de procedimentos geradores de aerossol (AGPs– sigla em inglês) em odontologia. Muitos dos artigos de pesquisa eram de natureza experimental e nem todos foram revisados ​​por pares, devido à abundância de pesquisas científicas que estão sendo conduzidas e à urgência de publicá-las. A revisão do SDCEP constatou que os filtros de ar não foram recomendados para reduzir o risco de transmissão do SARS-CoV-2, devido à falta de “evidências de maior certeza” sobre sua eficácia como ferramenta atenuante.

Um dos estudos que a revisão SDCEP analisou foi publicado por pesquisadores do Reino Unido em novembro de 2020 no British Dental Journal. Os pesquisadores mediram e compararam a contagem de partículas durante os AGPs realizados com e sem o uso de extração de alto volume.

Eles escreveram: “Sem o uso de um dispositivo externo de extração de alto volume durante os procedimentos de geração de aerossol, há um aumento significativo na contagem de partículas de tamanho PM2,5 e PM10 com o uso de micromotor de alta velocidade, turbina de ar de alta velocidade , peças de mão ultrassônicas e de baixa velocidade.”

O estudo, intitulado “Um estudo clínico medindo aerossóis dentais com e sem um dispositivo de extração de alto volume”, pode ser acessado aqui.

Eliminação extra-oral encontrada para reduzir a contagem de partículas

A revisão do SDCEP também citou um estudo realizado por pesquisadores do Reino Unido, que foi publicado no servidor de pré-impressão medRxiV em janeiro. O estudo examinou o cálculo do tempo de pousio após AGPs em instalações de cuidados que eram ventilados mecanicamente e não mecanicamente ventilados, e se a eliminação extra-oral (EOS) poderia reduzir a produção de aerossol e o tempo de pousio. Eles descobriram que os AGPs realizados em salas de tratamento ventiladas mecanicamente produziram uma baixa contagem de partículas, que retornou à linha de base em um período de 10 minutos após os AGPs. Verificou-se que o EOS tem um efeito maior em ambientes não ventilados mecanicamente e reduz o aumento na contagem de partículas em ambientes ventilados mecanicamente.

Os autores escreveram: “Os AGPs não devem ser realizados em cirurgias onde a ventilação não é possível. A ventilação mecânica para AGPs deve ser o padrão ouro; onde não disponível ou prático, o uso de ventilação natural com EOS ajuda a reduzir FT.”

O estudo, intitulado “Determinação do tempo de pousio em odontologia usando medição de aerossol”, pode ser acessado aqui.

Em maio, pesquisadores na Alemanha estudaram pequenas concentrações de partículas causadas por AGPs durante o treinamento de estudantes de odontologia sob sucção de alto fluxo com e sem o uso de um dispositivo móvel EOS. A contagem de partículas mais baixa foi detectada após o preparo dentário em alta velocidade, quando um dispositivo EOS foi usado. Os pesquisadores descobriram que a sucção de alto fluxo foi eficaz na redução da contagem de pequenas partículas, que foi reduzida ainda mais com o uso de um dispositivo EOS.

“O uso adicional de um dispositivo EOS deve ser considerado cuidadosamente ao realizar tratamentos, como preparo dentário de alta velocidade, que geram partículas particularmente pequenas quando mais pessoas estão presentes e todas as outras opções de proteção foram esgotadas”, escreveram os autores.

O estudo, intitulado "A eficácia de um dispositivo de eliminação extraoral na redução de partículas de aerossol ≤ 5 µm durante procedimentos de geração de aerossol odontológico: Um estudo piloto exploratório em um ambiente universitário", foi publicado no BDJ Open em maio de 2021 e pode ser acessado aqui.

A aspiração de alto volume considerada uma estratégia de mitigação viável

Um estudo realizado por pesquisadores em Leeds, no Reino Unido, teve como objetivo avaliar as estratégias de mitigação de risco durante os AGPs medindo as concentrações de ar viral durante a preparação da coroa e procedimentos de acesso ao canal radicular. Os procedimentos foram realizados em turbina de ar ou contra ângulo de alta velocidade (HSCAH – sigla em inglês) com as estratégias de mitigação dique de borracha ou aspiração de alta velocidade ou sem estratégia de mitigação.

Os pesquisadores escreveram: “Comparado a uma turbina de ar, o HSCAH reduziu os bi aerossóis sedimentados em 99,72%, 100,00% e 100,00% para nenhuma mitigação, aspiração e barragem de borracha, respectivamente. As concentrações de bacteriófagos no ar foram reduzidas em 99,98%, 100,00% e 100,00% com as mesmas mitigações. O uso do HSCAH com aspiração de alto volume resultou em nenhum bacteriófago detectável, tanto em placas de sedimentação sem respingos quanto em amostras de ar coletadas 6 a 10 minutos após o procedimento”.

Os pesquisadores concluíram que o uso de HSCAH junto com a aspiração de alto volume ou um dique de borracha significava que um período de pousio prolongado poderia ser evitado. “Equipar nossos consultórios odontológicos com essas ferramentas será crucial para proteger a saúde, a segurança e o futuro das equipes e serviços odontológicos”, escreveram eles.

O estudo, intitulado “Estratégias de mitigação dentária para reduzir a aerossolização de SARS-CoV-2”, foi publicado no Journal of Dental Research em agosto e pode ser acessado aqui.

Os resultados de uma série de estudos sugerem que os purificadores de ar ajudam a reduzir o risco de transmissão da SARS-CoV-2 em ambientes odontológicos; no entanto, como a revisão do SDCEP concluiu, o assunto requer um estudo mais aprofundado, o que significa que os dentistas-proprietários podem ter que avaliar pessoalmente a literatura antes que um consenso geral possa ser alcançado.

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