DT News - Brazil - Pesquisadores publicam guia para apoiar dentistas no tratamento de pacientes com epilepsia

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International

qua. 26 julho 2023

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MECCA, Arábia Saudita: Afetando mais de 70 milhões de pessoas em todo o mundo, a epilepsia é um distúrbio que pode fazer os profissionais da odontologia pensarem, pois o tratamento de pacientes com epilepsia pode ser complexo e muitos médicos podem não se sentir qualificados para fornecer cuidados suficientes. Pesquisadores da Umm Al-Qura University, na Arábia Saudita, desenvolveram um guia prático de referência para dentistas que buscam ter mais confiança no atendimento a pacientes com epilepsia de gravidade variável.

Tendo uma abordagem multidisciplinar

Além de fornecer sugestões para consultar o neurologista do paciente, o guia destaca a importância de os profissionais da odontologia serem capazes de identificar fatores de risco e desencadeantes para seus pacientes epilépticos. Em pacientes com epilepsia mal controlada, os fatores desencadeantes são valiosos para determinar o que poderia causar uma convulsão durante o tratamento odontológico. Compreender os tratamentos epilépticos básicos e ser capaz de diferenciar entre os diferentes tipos de convulsões são úteis para o tratamento odontológico, particularmente ao tentar estimar a duração de um episódio que ocorre durante o atendimento odontológico e se o paciente requer ou não intervenção médica adicional.

O guia fornece uma referência útil para avaliação essencial do tipo de crise, sintomas típicos relatados antes do início e descrições de eventos corporais durante um episódio. Para pacientes bem versados em sua condição, eles podem indicar ao seu provedor de tratamento que estão apresentando sintomas que sinalizam o início de um ataque epiléptico, permitindo que os médicos se preparem. Os médicos também podem verificar com os pacientes com epilepsia diagnosticada se eles têm tomado seus medicamentos de forma consistente, têm tido mais convulsões ultimamente, precisam de cuidados especiais para evitar gatilhos e se estão comendo regularmente – o nível de glicose no sangue é um componente chave na prevenção de convulsões para alguns pacientes.

Conscientização sobre medicamentos

Ser educado em cuidados epilépticos também é fundamental para diferenciar entre convulsões e outros possíveis problemas médicos, como enxaquecas ou derrames. O guia fornece uma visão geral dos medicamentos antiepilépticos essenciais que são fundamentais para poder tratar um paciente que pode sofrer de efeitos colaterais ou necessitar de medicamentos para tratamento odontológico que possam entrar em conflito com seu regime de medicamentos antiepilépticos.

Algumas medicações antiepilépticas afetam especificamente a cavidade oral, como aumento gengival, ulceração, xerostomia, glossite e estomatite. Estabelecer um ponto de comunicação com o neurologista do paciente pode, portanto, ajudar o dentista a se sentir mais à vontade para realizar o tratamento e planejar os procedimentos odontológicos.

Citando o valproato de sódio como exemplo, o medicamento antiepiléptico comum, os pesquisadores observam no guia que é vital avaliar se o paciente o está tomando, pois aumenta o risco de sangramento. Eles também aconselham consultar o neurologista do paciente ao planejar prescrições para tratamento de problemas bucais, pois alguns anti-inflamatórios não esteroides, antibióticos, antifúngicos e outros medicamentos comuns na prática odontológica podem interferir com alguns medicamentos antiepilépticos.

Comunicação do paciente

Colaborar com o paciente com epilepsia para estabelecer um plano de atendimento odontológico de longo prazo é uma forma valiosa de facilitar o atendimento odontológico e garantir que o paciente hesite menos em receber tratamento odontológico, independentemente do estado de epilepsia. Planejar ajustes para tratamentos odontológicos padrão à luz da condição do paciente e explicar a justificativa para o paciente também são críticos. Por exemplo, os pesquisadores recomendam próteses fixas sobre as removíveis para segurança em caso de convulsão, pois não são tão propensas a fraturar ou potencialmente obstruir uma via aérea.

O uso de um suporte bucal durante o tratamento garante que quaisquer instrumentos usados fiquem livres da cavidade oral caso ocorra uma convulsão durante o tratamento. Explicar as decisões específicas de tratamento torna o atendimento odontológico colaborativo e aumenta ainda mais a probabilidade de adesão ao tratamento, como fornecer aos pacientes um protetor bucal que eles possam usar antes de uma convulsão para ajudar a prevenir bruxismo e desgaste dentário.

Protocolo anestésico adequado e manejo da ansiedade odontológica

Em relação à aplicação clínica de drogas anestésicas, os pesquisadores observam que os médicos devem estar cientes da diferença entre convulsões devido à overdose de lidocaína e aquelas causadas por epilepsia e que a lidocaína tradicional com adrenalina geralmente é segura para a maioria dos pacientes. No entanto, ao utilizar medicamentos para aliviar a ansiedade odontológica, como métodos para sedação consciente, o clínico deve consultar o neurologista do paciente para evitar a reversão inadvertida do efeito anticonvulsivante da medicação do paciente ao reverter a sedação. A superdose é uma possibilidade real em pacientes epilépticos em tratamento com benzodiazepínicos, pois eles têm tolerância muito maior a sedativos usados em odontologia, como o midazolam, auxiliando no estabelecimento de um plano de cuidados prévio ao tratamento.

Manejo de convulsões e busca de assistência

O guia também inclui tabelas úteis detalhando o gerenciamento de cuidados em caso de convulsão, como limpar a área de tratamento odontológico de bandejas ou máquinas, registrar detalhes da convulsão, avaliar sinais vitais e saber quando um tratamento médico adicional pode ser necessário. Poder avaliar a gravidade de uma convulsão é fundamental para saber quando um paciente precisa apenas se recuperar na sala clínica antes de ser levado para casa ou se uma equipe de atendimento de emergência deve ser convocada. O guia fornece pontos de cuidado no atendimento, procedimentos detalhados e administração de medicamentos de emergência.

Criar um plano para e com cada paciente ajudará muito o clínico e o paciente a se sentirem mais confiantes com o tratamento. Um plano de cuidado individual, que pode envolver a busca de alternativas úteis aos protocolos de tratamento tradicionais, aumenta a probabilidade de melhora da saúde bucal a longo prazo, que a maioria dos pacientes epilépticos luta para manter.

O guia, intitulado “Special care dentistry and epilepsy”, foi publicado online em 10 de junho de 2023 no King Khalid University Journal of Health Sciences.

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