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Dental Tribune International

seg. 9 novembro 2015

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BERLIM, Alemanha: Na edição deste ano do ICOI World Congress, Dr. Henrik-Christian Hollay abordou a importância da estabilidade na terapia de regeneração óssea guiada. Na antecipação do seu workshop na pré-conferência da Sunstar em 15 de outubro, o Dental Tribune Online teve a oportunidade de lhe perguntar sobre novas e promissoras tecnologias na prática regenerativa e os fatores-chave para alcançar o melhor possível nos desfechos clínicos.

Dental Tribune Online: Dr. Hollay, o senhor poderia, por favor, explicar a importância da estabilidade da terapia de regeneração óssea guiada hoje em dia?
Dr. Henrik-Christian Hollay: A estabilidade é e sempre tem sido a chave para o sucesso do aumento ósseo e regeneração. Nos últimos anos, vários métodos e materiais foram desenvolvidos para alcançar este objetivo que são muito complexos e sensíveis as técnicas, tais como malhas de titânio, diferentes tipos de membranas, que na sua maioria têm de ser fixadas com pinos e blocos ósseos que têm de ser aparafusados ao osso. Além do desafio cirúrgico, os custos destes têm impulsionado a busca de materiais que são mais baratos e fáceis de manusear e que facilitem o fluxo de trabalho completo. Materiais de enxerto ósseo que endurecem pouco depois de serem colocados e as membranas que permanecem na posição que fizeram progressos significativos na realização destes objetivos.

Quais técnicas se destacam na prática clínica?
Regeneração óssea guiada é a palavra-chave do momento. Há muitas técnicas interessantes que são relevantes na prática diária. Uma técnica que tem sido bastante discutida é a preservação do pedestal ou da crista. Há também algumas novas técnicas muito especiais que têm sido desenvolvidas nos últimos anos, como, por exemplo, a técnica de aumento do túnel e diferentes técnicas de shell. Todas elas são minimamente invasivas, e aumento do túnel e soquete ou preservação do pedestal e da crista são mesmo sem abas.

Quais são as principais vantagens das novas tecnologias no campo do enxerto ósseo em comparação a GBR com os materiais tradicionais de enxerto ósseo particulado e das membranas?
Uma das mais interessantes evoluções tecnológicas é a disponibilidade de materiais de proteção com endurecimento in situ e cimento com moldabilidade. Estas duas características aliadas à entrega com seringa permitem que os médicos as considerem técnicas (como as técnicas do túnel e soft shell descritas acima) minimamente invasivas (poupar tecido). Por exemplo, o GUIDOR easy-graft da Sunstar é estável após 4 ou 5 minutos formando um análogo do lugar alternativo em que ele é colocado. As partículas tradicionais (mesmo aquelas fornecidas a partir de uma seringa) permanecerão móveis e, muitas vezes, não estarão em conformidade com o lugar da morfologia. A mobilidade inerente a um tradicional particulado muitas vezes requer colocação de uma membrana para estabilizar e conter as partículas. Normalmente, em tais casos, a membrana vai precisar se sobrepor ao defeito em todos os lados por 2 ou 3 mm necessitando de uma aba de acesso muito maior. Em virtude da rápida degradação enzimática, as membranas de colágeno utilizadas em tais casos devem ser cobertos por tecido macio coberto por um fechamento com tecido macio sem tensão. Técnicas para atingir isto podem muito bem exigir a elevação do periósteo e a mobilização de uma aba livre. Esta cascata cirúrgica e o trauma tecidual associado a ela é sensível a técnica e dolorida e podem atrasar a cura, bem como consumir mais tempo. Além disso, os micro movimentos de um lugar instável podem muito bem ser associados à invasão de partes moles em vez da necessária regeneração do tecido duro.

Em comparação com materiais não-reabsorvíveis, quais são as principais vantagens do material aloplástico/matrizes sintéticas, tais como o GUIDOR Bioresorbable Matrix Barrier?
O mais interessante e importante ponto sobre materiais reabsorvíveis é que uma segunda operação para remover a membrana não é necessária. Remoção de uma barreira não-reabsorvível requer a mobilização de um retalho que envolve a elevação do periósteo, que sempre resulta na reabsorção óssea. O GUIDOR Matrix Barrier é um material reabsorvível, mas o processo de reabsorção demora mais do que o das membranas de colágeno, por exemplo. Ele oferece a estabilidade a longo prazo de uma membrana não reabsorvível com o benefício de evitar reentrada para removê-lo.

Quais são os fatores mais importantes em relação à evolução favorável na prática regenerativa?
Ao lado de estabilidade, na minha opinião, o fator mais importante é o sangue. Sem um forte sangramento do osso esponjoso na área óssea do receptor, regeneração óssea e aumento não irão ocorrer. As células mesenquimais pluripotentes que são transportados para o lugar do aumento através do sangue fazem o trabalho real para nós, e é importante que tenhamos isso em mente. Várias técnicas e materiais diferentes podem levar a um bom resultado em regeneração óssea guiada realizada corretamente, mas por que é que isso acontece? É porque o corpo humano tem um enorme potencial de cura e só precisa de um pouco de orientação do cirurgião. Depois de um longo período de pesquisas sobre materiais e técnicas, nossa próxima missão será para devolver à natureza.

Dr. Henrik-Christian Hollay apresentou o workshop na pré-conferência Sunstar GUIDOR intitulado "A estabilidade como uma chave para o sucesso: Uma visão geral de diversas técnicas de aumento com substitutos de enxerto ósseo in situ " em 15 de outubro.

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