DT News - Brazil - A luta pela melhoria da segurança da anestesia em Odontologia

Anisha Hall Hoppe, Dental Tribune International

ter. 30 maio 2023

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A política de anestesia em Odontologia é um tema cada vez mais controverso. Falhas na sedação e na anestesia podem levar a lesões no paciente, e as mortes são manchetes, principalmente nos Estados Unidos, onde a regulamentação sobre como a anestesia é administrada na Odontologia varia muito. Há muito pouca supervisão necessária e ainda menos dados são registrados sobre a frequência de contratempos de anestesia. Na primeira parte de uma série sobre o uso de anestesia em Odontologia, o Dental Tribune International conversou com duas das principais vozes no assunto, a Dra. Rita Agarwal e o Dr. James Tom, que uniram forças após uma tragédia médica para chamar a atenção às discrepâncias que estão custando a vida de pacientes em meio a procedimentos de rotina.

A anestesiologista pediátrica e professora clínica da Universidade de Stanford, Dra. Rita Agarwal. (Imagem: Rita Agarwal)

Dra. Agarwal, Dr. Tom, vocês poderiam descrever os problemas com o modelo de operador único que é usado em muitas partes dos Estados Unidos e explicar por que ele ainda persiste?
Dra. Agarwal : O modelo de operador único ou cirurgião/anestesista ou operador/anestésico - tem vários nomes - ocorre quando o dentista ou cirurgião oral está realizando o procedimento ou procedimentos odontológicos e também fornecendo a anestesia ou sedação. Este é um modelo que não ocorre na medicina. Ocasionalmente, um médico realizará um procedimento e supervisionará ou será responsável pela sedação, mas terá pelo menos uma enfermeira treinada para auxiliá-lo. Enquanto um dentista ou cirurgião oral pode ter um assistente de dentista para ajudar a monitorar o paciente, um assistente de dentista tem um treinamento médico mínimo.

Em anestesiologia, focamos na capacidade de resgate. Se um paciente tiver um problema de respiração, pressão arterial, frequência cardíaca ou sistema cardíaco, é necessário ter pessoas na sala que possam ajudar a ressuscitá-lo. Uma pessoa, não importa quão boa ou bem treinada, não pode fazer isso sozinha. É realmente sobre ter o treinamento, atenção e prioridades apropriados. A medicina e a anestesiologia, em particular, perceberam isso anos atrás e passaram de uma cultura de culpa e vergonha (ou seja, a culpa é do indivíduo) para olhar para os fatores sistêmicos e tentar melhorar o atendimento para todos.

Anestesiologista dentista e professor associado da Universidade do Sul da Califórnia, Dr. James Tom. (Imagem: James Tom)

Isso é diferente do modelo da profissão odontológica, em que todas as complicações são atribuídas ao profissional individual. Muitas das chamadas certificações de assistente de anestesia odontológica não treinam realmente um indivíduo para ajudar a cuidar de um paciente sob sedação ou anestesia. No máximo, os auxiliares de anestesia odontológica são treinados para vigiar os monitores, e não para auxiliar no resgate de um paciente caso haja alguma complicação. Especificamente, o treinamento que os assistentes dentários recebem é altamente variável, inconsistente e baseado na experiência e nas práticas atuais do profissional que está ministrando o treinamento.

Dr Tom : Na maioria dos estabelecimentos odontológicos privados, o seguro de saúde médio só cobrirá um procedimento se o cirurgião oral realmente realizar a anestesia e a cirurgia ao mesmo tempo. Isso tem sido historicamente benéfico para as seguradoras odontológicas aqui nos Estados Unidos, onde elas têm um lobby muito forte. Tem sido uma forma tradicional de praticar, desde a época em que as pessoas começaram a extrair dentes e usar éter para anestesia.

Vocês se uniram após um trágico acidente em que uma criança morreu durante um procedimento odontológico de rotina devido a sedação inadequada. Você poderia nos dizer quais esforços você tem feito para evitar esses cenários e quais obstáculos você enfrentou?
Dra. Agarwal: Não faz sentido que os médicos operem sob um modelo e conjuntos de diretrizes e sejam altamente regulamentados por vários órgãos governamentais e estaduais, mas os dentistas que fazem a mesma coisa estão isentos disso. Minha esperança é que possamos criar diretrizes ou recomendações que se apliquem a qualquer pessoa que realize sedação em qualquer situação ou local. Legalmente, ninguém é obrigado a segui-las, mas quanto mais diretrizes existem, mais difícil é justificar um modelo de prática diferente, principalmente se você tiver um resultado ruim. Os advogados vão apresentar essas diretrizes no tribunal e dizer: “Como você justifica não seguir as diretrizes X, Y ou Z?”

No entanto, para criar essas diretrizes, precisamos de dados e, no momento, não há registro de quantos resultados adversos ocorreram. Porque, a menos que um evento resulte em algo flagrante, como morte ou internação no pronto-socorro, ele não precisa ser relatado a ninguém. Pode haver muitos “quase erros”, que podem ser educativos e levar a melhorias na prática. O paciente pode não morrer, mas pode não estar bem depois, e isso nunca é relatado. Anestesiologistas e cientistas de melhoria da qualidade reconhecem o valor de relatar quase acidentes, bem como complicações, desenvolvendo sistemas de coleta de dados e treinando pessoal para avaliar criticamente esses relatórios e ajudar a orientar melhorias nos resultados.

Dr. Tom : O que a Dra. Agarwal se refere é esse vácuo de dados que parece ser intencional. Cerca de dez anos atrás, uma seguradora de negligência para dentistas apresentou alguns dados surpreendentes em uma conferência de odontopediatria. Basicamente, as estatísticas indicavam que uma morte ou uma lesão cerebral grave ocorria pelo menos uma vez a cada seis semanas durante procedimentos odontológicos conduzidos com sedação e anestesia. Definitivamente parece haver uma cultura para proteger a liberação de tais dados.

"Na maioria dos ambientes odontológicos privados, o seguro de saúde médio só cobrirá um procedimento se o cirurgião oral realmente realizar a anestesia e a cirurgia ao mesmo tempo"

Então, como a medicina e a Odontologia diferem quando se trata de promover mudanças?
Dra. Agarwal: Não dá para espirrar sem ser denunciado na medicina. Há tantas camadas e organizações envolvidas, e qualquer um pode relatar qualquer coisa. Mas, embora existam muitos mecanismos de relatórios diferentes, ainda há maneiras de as coisas passarem despercebidas. No entanto, existem esforços altamente coordenados para a mudança no campo da anestesiologia e da medicina. A Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA- sigla em inglês) e Fundação Americana de Segurança do Paciente (APSF- sigla em inglês) estão comprometidas em melhorar a segurança e desenvolveu recursos e financiamento comprometido para coletar, examinar e analisar dados de melhoria de qualidade. Existem programas voluntários de automonitoramento com altíssima participação, além de requisitos obrigatórios. Ao relatar todos os problemas que ocorrem, incluindo eventos adversos ou efeitos colaterais, como uma nova alergia a um medicamento, um grupo pode aprender muito sobre sua prática e como melhorá-la. Na área médica, existem várias camadas e organizações e pessoas que realmente se preocupam com isso.

Dr. Tom : A Odontologia como um todo não possui esse tipo de relatório para permitir que os profissionais prevejam ou examinem os resultados. Quando um procedimento tem resultados adversos, é mais provável que o dentista decida não tentar novamente. E o que é mais perigoso, os dentistas podem decidir guardar a falha para si mesmos, para não comprometer o crescimento de sua prática. No entanto, foram os resultados severamente adversos que realmente plantaram a bandeira em todo esse cenário de sedação, anestesia e Odontologia. Pelo menos, conscientizamos todos de que existem modelos de prática que podem ser examinados, aprimorados e deixados à escolha do paciente.

Infelizmente, só ouvimos falar de percalços de sedação e anestesia quando a mídia se apodera disso. E, infelizmente, tornam-se sensacionalistas em detrimento de todos os envolvidos. É aqui que grupos de interesses especiais podem se envolver para garantir que o excesso de regulamentação não interfira ou, às vezes, para promover políticas de interesse próprio.

Em essência, a Odontologia é sempre muito reacionária quando se trata de resultados adversos. Quando se trata de eventos nocivos ou falhas clínicas, as forças do mercado impulsionam a reação. Por exemplo, quando os produtos odontológicos não funcionam muito bem, pode ser necessária uma série de falhas clínicas de médicos particulares para fazer o fabricante ver que os consumidores da profissão odontológica não estão mais comprando esses produtos. A Odontologia, às vezes, carece de um processo robusto e ativo de revisão por pares para produtos, serviços e práticas.

Nota editorial:

A segunda parte da série explorará como os Drs. Agarwal e Tom trabalharam com os reguladores na tentativa de promulgar mudanças e descreverá as circunstâncias que os levaram a trabalhar para ajudar os médicos a perceber os perigos do modelo de operador único.

A Dra. Rita Agarwal é anestesiologista pediátrica e professora clínica no Departamento de Anestesiologia, Medicina Perioperatória e Dor da Stanford Medicine. Ela é ex-presidente da Seção de Anestesiologia da Academia Americana de Pediatria e ex-presidente da Sociedade para Tratamento da Dor Pediátrica.

O Dr. James Tom é um dentista anestesiologista e professor associado e co-presidente do Departamento de Ciências Diagnósticas, Anestesia e Medicina de Emergência da Faculdade de Odontologia da Universidade do Sul da California Herman Ostrow. Ele é um ex-presidente da Sociedade Americana de Anestesiologistas Dentistas.

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