DT News - Brazil - Reino Unido instado a atualizar as diretrizes de antibióticos dentários para potenciais pacientes com endocardite

Franziska Beier, Dental Tribune International

qui. 9 maio 2024

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SHEFFIELD, Reino Unido: A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção cardíaca potencialmente fatal, causada por bactérias dentárias em cerca de um terço dos casos. Uma revisão recente liderada por investigadores da Universidade de Sheffield confirmou que os pacientes dentários com alto risco de EI devem receber antibióticos antes de serem submetidos a tratamento dentário invasivo. Como a profilaxia antibiótica não é atualmente recomendada no Reino Unido – ao contrário de outros países ao redor do mundo – os investigadores estão a instar as autoridades de saúde do Reino Unido a atualizarem as diretrizes.

“A endocardite infecciosa é uma infecção cardíaca rara, mas devastadora, na qual cerca de 30% das pessoas morrem no primeiro ano de desenvolvimento”, comentou o autor principal, Prof. Martin Thornhill, da Faculdade de Odontologia Clínica da Universidade de Sheffield, em um comunicado à imprensa. “Existem atualmente 400.000 pessoas com alto risco de desenvolver EI no Reino Unido, e este número aumenta a cada ano devido ao número crescente de pacientes submetidos a intervenções cardíacas”, acrescentou.

Pessoas com risco aumentado de EI são pacientes que foram submetidos a intervenções cardíacas, como próteses de válvulas cardíacas, reparos de válvulas e reparos de doenças cardíacas congênitas. Em aproximadamente 30% a 40% dos casos, a EI é atribuída a bactérias originárias da cavidade oral, devido à má higiene bucal ou como resultado de procedimentos odontológicos invasivos.

Outros comitês de diretrizes

Em 2023, a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) atualizou as suas diretrizes de EI , recomendando fortemente a profilaxia antibiótica antes de procedimentos dentários invasivos para pacientes de alto risco. A American Heart Association está alinhada com esta visão e reafirmou a necessidade de profilaxia antibiótica para prevenir a EI em pessoas de alto risco nas suas diretrizes de 2021.

Em contraste, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) do Reino Unido recomendou contra esta prática em 2008, devido a evidências insuficientes de eficácia e preocupações sobre reações adversas, e não reviu a sua recomendação desde 2015. Embora outros comités de diretrizes em todo o mundo tinham preocupações semelhantes, recomendando que a profilaxia antibiótica continuasse, uma vez que se considerava que os riscos de desenvolver EI superavam em muitos quaisquer riscos de administrar profilaxia antibiótica a pacientes suscetíveis à EI.

Novas evidências

Uma pesquisa anterior de 2015 conduzida pela Universidade de Sheffield mostrou alta conformidade com as orientações do NICE no Reino Unido e identificou um declínio de 88% na prescrição de profilaxia antibiótica desde 2008. Além disso, encontrou um aumento significativo na incidência de EI após esta mudança. Outro estudo universitário de 2022 descobriu que pacientes odontológicos com alto risco de EI deveriam receber antibióticos antes de serem submetidos a tratamentos invasivos, como extrações ou cirurgia oral.

A recente revisão da universidade observou que o risco de EI em pacientes de alto risco após procedimentos odontológicos invasivos é de um em 1.000, caindo para um em 3.333 com profilaxia antibiótica. Para extrações, o risco diminuiu de um em 100 para um em 1.000 com profilaxia antibiótica e, após cirurgia oral, o risco reduziu de um em 40 para um em 500 quando foram administrados antibióticos. Em contraste, o risco de uma reação adversa significativa ao medicamento após a profilaxia antibiótica com amoxicilina foi de uma em 250.000 prescrições.

Os autores do estudo afirmaram que, quando considerados em conjunto, os estudos revisados apoiam uma associação entre procedimentos odontológicos invasivos e EI subsequente, particularmente em pacientes de alto risco.

Chamada para ação

Com base nos resultados, os pesquisadores instaram o NICE a revisar as diretrizes de profilaxia antibiótica dentária no Reino Unido. “Todos os principais comités de diretrizes em todo o mundo, como a American Heart Association e a European Society for Cardiology, recomendam que aqueles com alto risco de endocardite infecciosa devem receber profilaxia antibiótica antes de serem submetidos a procedimentos dentários invasivos. Instamos o NICE a rever as suas orientações para que os pacientes de alto risco no Reino Unido recebam a mesma proteção contra a EI que é concedida aos pacientes no resto do mundo”, enfatizou o Prof.

Idealmente, o NICE adotaria recomendações semelhantes às da orientação ESC de 2023, resultando numa abordagem uniforme em toda a Europa, afirmaram os autores do estudo.

Custo-benefício

O professor Thornhill também destacou o impacto económico que as diretrizes atualizadas teriam: “O nosso estudo anterior mostrou que a prescrição de profilaxia antibiótica seria rentável se evitasse que apenas 1,4 pacientes de alto risco por ano desenvolvessem endocardite infecciosa. Assim, ao prevenir entre 40 e 260 casos por ano, a profilaxia antibiótica seria altamente rentável e provavelmente pouparia ao [Serviço Nacional de Saúde] mais de 5,5 milhões de libras [6,4 milhões de euros] ^* anualmente, bem como geraria ganhos substanciais em saúde para aqueles em risco de endocardite.

A recomendação de administração profilática de antibióticos para pacientes considerados em risco de contrair EI é um tema debatido internacionalmente. A Suécia e o Reino Unido são atualmente os únicos países da Europa que restringem o uso de antibióticos. Em contraste com os resultados da Universidade de Sheffield, um estudo sueco de 2022 não encontrou aumento nos casos de EI após a redução do uso de antibióticos em 2012.

A revisão, intitulada “Endocarditis prevention: Time for a review of NICE guidance”, foi publicada em 5 de março de 2024 no The Lancet.

Nota editorial:

*Calculado na plataforma OANDA em 1 de abril de 2024.

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