DT News - Brazil - Entrevista: Ortodontia e odontologia restauradora estão muito mais interligadas do que pensamos

Nathalie Schüller, DTI

qui. 9 abril 2020

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O Dr. Tif Qureshi foi o primeiro dentista no Reino Unido a ser pioneiro no conceito de design progressivo do sorriso através do alinhamento, clareamento e colagem, o que mudou a face da odontologia cosmética e estética no Reino Unido. Ele também é o fundador da IAS Academy, que oferece suporte para profissionais de odontologia em uma jornada de ortodontia e odontologia restauradora. Nesta entrevista, Qureshi fornece algumas idéias sobre os objetivos e o trabalho da academia.

Dr. Qureshi, o que o senhor diria diferente sobre a Academia IAS em comparação com outras academias de ensino?
Na verdade, somos uma academia ortodôntica e restauradora que orienta e apoia nossos membros. Isso significa que os membros do IAS sempre podem consultar treinadores e mentores da academia para obter assistência no planejamento do tratamento, verificação de avaliações, fotos e progressão do tratamento. Nosso objetivo é sempre garantir que nossos membros pratiquem com segurança, garantir que seus registros estejam completos e tratar casos adequados ao seu conjunto de habilidades. Não há nada parecido no mundo, e estamos muito orgulhosos do que alcançamos. Nosso negócio pode parecer bastante complicado, mas achamos que deveria ser global apenas por causa do que estamos realmente fazendo com o processo de ensino de ortodontia, odontologia restauradora, oclusão e função como uma abordagem.

O senhor quer dizer com o Inman Aligner ou outra ferramenta também?
O Inman Aligner é apenas uma das ferramentas empregadas. Sou pioneiro do Inman Aligner e meu nome está associado a ele. Na verdade, aplicamos os protocolos de planejamento oclusal e funcional que desenvolvi para o Inman Aligner para limpar alinhadores, aparelhos fixos e tratamento ortodôntico abrangente - e isso é realmente mais interessante porque é aplicável em todo o espectro e me permitiu mostrar aos dentistas que eles deve estar fazendo tratamento ortodôntico por razões funcionais e restauradoras. Quando se compreende como os dentes podem se mover ao longo da vida, ¹fica claro que, para o dentista que não faz tratamento ortodôntico, ele ou ela está trabalhando em um ambiente continuamente comprometido. É quase impossível fazer toda a odontologia restauradora bem sem algum pensamento ortodôntico incluído.

Até que ponto o senhor acha que um clínico geral deve realizar mais tratamento ortodôntico e quando é necessário encaminhar os pacientes a um especialista?
Quando o paciente precisar de tratamento ortodôntico abrangente, deve-se encaminhar para um especialista. No entanto, se um paciente tiver apenas um pequeno grau de apinhamento anterior dos dentes e tiver uma oclusão posterior estável e um arco posterior bem alinhado, pode ser apropriado que o dentista geral trate. O que falta em toda a profissão é o entendimento de que o apinhamento anterior dos dentes quase sempre piora. O que isso significa é que, à medida que os dentes anteriores começam a mudar, eles começam a interagir de maneira diferente, a oclusão muda, os dentes começam a lascar, começam a se desgastar e essas coisas são muito evitáveis desde o início, se o dentista identificar o problema e ele ou ela será capaz de alinhar esses dentes de maneira muito simples. Isso é o que os dentistas em geral poderiam estar fazendo, movimentos simples anteriormente para ajudar a evitar problemas no desenvolvimento posterior.

O fator determinante para o paciente pode ser estético - e muitas vezes é - mas, na verdade, não é apenas um tratamento ortodôntico cosmético; na verdade, é um tratamento ortodôntico estético e funcional, que é bem diferente. Quando os pacientes compreendem os efeitos da aglomeração contínua e o desgaste e as alterações oclusais que podem ocorrer como resultado, geralmente desejam fazer tratamento. Nosso objetivo não é apenas mover os dentes, mas movê-los com cuidado. Também queremos ensinar como restaurá-los tratamento pós-ortodôntico, como desenvolver um plano para essa restauração e como manter e reter os resultados para que durem a vida toda, porque isso terá uma vantagem funcional a longo prazo para o paciente, em vez de permitir que os dentes se amontoem e continuem a mudar. Eu acho que a razão pela qual os dentistas não perceberam que o apinhamento contínuo não é apenas um problema cosmético, mas resulta em problemas com a função, retificação anterior dos dentes, desgaste dos dentes, lascas e assim por diante é que a Ortodontia e a Odontologia Restauradora foram mantidas à parte como assuntos completamente diferentes e eles não deveriam ser.

Isso destaca a crescente percepção da importância de uma abordagem interdisciplinar no tratamento de pacientes. O senhor concorda?
Absolutamente, você precisa ter amplo conhecimento. Se você não entender ou pelo menos entender um pouco de tudo, não poderá dar as melhores opções ao seu paciente. Se um dentista geral não faz um pouco de tratamento ortodôntico, por exemplo, quando um paciente entra com um dente anterior lascado em vários locais que lascaram repetidamente várias vezes, é muito comum que esse dente termine com uma faceta ou uma coroa. Este é um erro comum. Um dos motivos pelos quais os dentes ficam lascados é porque os dentes do paciente estão se movendo quando os dentes se amontoam, causando interferência. Um dentista geral deve ser capaz de ver isso e corrigir esses pequenos movimentos. Se ele não puder, o risco é de que uma coroa ou uma faceta sejam usados pelo motivo errado.

É necessário considerar a situação de forma holística, ver que o problema não é apenas estético, questionar por que o problema surgiu em primeiro lugar, o senhor não acha?
Exatamente, isso faz parte do processo e como é conduzido nosso treinamento ortodôntico. Não é conduzido por ortodontia pura; é impulsionado pelos benefícios funcionais e estéticos para o paciente. Além disso, usamos o que é certo para cada paciente; não nos concentramos em usar um sistema. Diagnosticamos um paciente para determinar o que é melhor para ele, qual aparelho é mais apropriado para ele. Trato muitos casos com alinhadores transparentes, mas estou preocupado que muitos dentistas estejam ficando cegos para qualquer outra coisa, exceto alinhadores transparentes, e que isso os colocará em problemas eventualmente. Muitas empresas ortodônticas estão apenas tentando vender um produto. Nosso objetivo como profissionais é, e sempre deve ser, fazer o que é certo para cada paciente, e eu me esforço para ajudar o dentista a entender qual é a escolha certa. Podem ser alinhadores transparentes, podem ser aparelhos fixos, pode não haver tratamento ortodôntico, apenas tratamento restaurador. Portanto, nosso conceito de ensino na Academia IAS é um pouco diferente.

O senhor pode me dizer mais sobre esse conceito então?
Eu tento ajudar os dentistas a entenderem que, embora existam benefícios estéticos ao usar o conceito de alinhamento, alvejante e colagem, que é uma solução simples em comparação com as facetas, também existem benefícios funcionais para esse processo. Tentamos ajudá-los a ver como esse tratamento não é apenas para algumas pessoas, mas para uma população demográfica muito mais ampla. Em odontologia, às vezes você vê apresentações de casos em que os pacientes que estão sendo tratados são claramente ricos e, para o tratamento, precisam gastar uma quantia que está fora do alcance da maioria dos pacientes. Sempre notei que alguns dentistas se concentram na venda de tratamentos caros, mas na verdade apenas alguns podem pagar.

Na Academia IAS, destacamos tratamentos muito estéticos e acessíveis para todos. Ao fazer isso, estamos alterando a demografia de quem estamos tentando tratar. Com alinhamento, alvejante e colante, podemos tratar um caso sem a preparação do dente que, no passado, eu teria tratado com facetas caras, custando talvez entre 10.000 e 20.000 euros. A aparência será tão boa quanto as facetas, durará dez anos - a mesma vida útil das facetas - e custará menos da metade do preço. Dentro de dez anos, quando o paciente precisar de algo refeito, será muito simples de executar, exigindo alteração do vínculo, mas sem preparação, e ainda terá um preço acessível.

Então, um tratamento que é minimamente invasivo é mais barato?
É minimamente invasivo e mais barato, mas eu diria até que é praticamente não invasivo. A coisa mais importante com essa abordagem é como lidamos com o que chamo de "o evento de substituição". É o que muitos dentistas geralmente não pensam quando estão vendendo um tratamento; é raro considerar o evento de substituição a longo prazo. O que quero dizer com isso é que, ao conversar com seus pacientes sobre facetas, duvido que muitos dentistas se perguntem se o paciente poderá pagar o tratamento novamente dentro de dez ou 15 anos e se em dez ou 15 anos o paciente irá estar em um estado psicológico para querer o tratamento.

Outra coisa que os pacientes não sabem sobre o tratamento com facetas é que nem todos eles caem; às vezes, eles se quebram parcialmente e é muito difícil combinar unidades únicas fabricadas dez ou quinze anos antes. O motivo para alinhar, alvejar e unir não é apenas ser capaz de tratar mais pessoas, mas também porque, quando você precisa reparar ou renovar, é muito mais simples fazê-lo. Pode-se pensar então que esse seria o caminho a seguir, o tratamento a ser escolhido, mas o que estou dizendo ainda é considerado de campo esquerdo, alternativo, na odontologia estética. Há evidências para mostrar que muito mais pessoas realizariam esse tratamento porque poderiam pagar. Por exemplo, uma pesquisa realizada no Reino Unido em 2008 entre o público perguntou às pessoas quanto dinheiro gastariam com os dentes, e os resultados foram que apenas 0,5% das pessoas gastariam mais de £ 5.000 (5.500 €).

Há muitas vantagens em alinhar, alvejar e colar, um tratamento simples com benefícios funcionais, e o estudo que o senhor mencionou mostrou claramente que mais pessoas, com ou sem os meios, escolheriam o tratamento. A maioria dos profissionais com quem o senhor entra em contato está convencida dos benefícios e deseja desistir ou reduzir o número de tratamentos que eles oferecem?
Sim, definitivamente, especialmente quando eles veem o conceito apresentado. Tivemos muitas práticas que se concentram fortemente em tratamentos de alto ingresso para aprender como ampliar sua demografia. Isso pode não resultar necessariamente na perda de pacientes, mas a maioria percebe que ganhará mais. E os pacientes com maior probabilidade de tratar mais são os que já têm em suas cadeiras. Estou ciente de que há alguma resistência em alguns cantos, em que a abordagem do design do sorriso / dez facetas é vista como a única maneira de tratar casos com o melhor resultado cosmético, mas isso está diminuindo, especialmente quando alguém é honesto o suficiente para se perguntar o que alguém teria feito a si mesmo.

Quando você olha para as duas modalidades, o custo, a intervenção necessária, o risco, o impacto da substituição, a manutenção a longo prazo, o alinhamento, alvejar e a colagem são fortes argumentos para si. O fato de ter instruído centenas de dentistas sobre esse tipo de tratamento e que essa abordagem de tratamento está claramente entre os maiores países em crescimento no Reino Unido sugere que há definitivamente espaço para essa abordagem em qualquer prática.

Dr. Qureshi, muito obrigado pelo seu tempo.

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