DT News - Brazil - “Língua COVID ”- dentistas incentivados a permanecerem alertas aos sintomas na cavidade oral

Jeremy Booth, Dental Tribune International

qui. 11 fevereiro 2021

guardar

LEIPZIG, Alemanha: Novas descobertas sobre COVID-19 estão ultrapassando a nomenclatura. Estão surgindo pesquisas que sugerem que um grande número de pacientes com COVID-19 apresentam sintomas na cavidade oral que ainda não são reconhecidos como sinais típicos da doença. Língua geográfica - que está sendo referida como “língua COVID” - foi observada em pessoas com COVID-19, assim como lesões herpéticas e ulceração aftosa oral.

A orientação da Organização Mundial da Saúde relaciona os três sintomas mais comuns da COVID-19 como sendo febre, tosse seca e cansaço. A cavidade oral está envolvida em alguns dos sintomas adicionais que a agência de saúde pública aconselha a observar - como a perda do paladar ou do olfato - mas atualmente não menciona outras manifestações orais.

O Dr. Tim Spector, professor de epidemiologia genética do King’s College London, tem chamado a atenção para os sintomas do COVID-19 que se apresentam na boca, como a língua geográfica. Ele diz que aqueles que sofrem de “sintomas estranhos” como a língua COVID devem ficar em casa, mesmo que os sintomas não estejam incluídos nas listas oficiais fornecidas pelas autoridades de saúde. Spector twittou em janeiro: “Uma em cada cinco pessoas com COVID ainda apresenta sintomas menos comuns que não aparecem na lista oficial [Saúde Pública da Inglaterra], como erupções cutâneas.” Ele disse que estava vendo um número crescente de exemplos de língua COVID e outras úlceras bucais estranhas. “Se tiver algum sintoma estranho ou mesmo apenas dor de cabeça e cansaço fique em casa”, enfatizou.

“Uma em cada cinco pessoas com COVID ainda apresenta sintomas menos comuns que não aparecem na lista oficial [Saúde Pública da Inglaterra]”
- Dr. Tim Spector, King’s College London

Em janeiro, o feed do Twitter de Spector apresentou inúmeras imagens de suspeita de língua COVID enviadas pelo público. Em 27 de janeiro, ele compartilhou uma imagem da língua de um homem de 32 anos com efeitos COVID-19 de longo prazo. A língua exibia macroglossia e saliências nas bordas, e Spector observou que os especialistas não conseguiram determinar a causa. A Dra. Lucy Davenport-Jones, uma ortodontista consultora de Londres, respondeu ao tweet de Spector, confirmando que a ulceração aftosa oral estava emergindo como uma queixa comum.

De acordo com Spector - o principal investigador por trás do aplicativo móvel COVID Symptom Study, que permite que seus (agora mais de quatro milhões) usuários contribuam com dados sobre o vírus - pelo menos 20 sintomas do COVID-19 não são comumente considerados. Ele diz que 35% das pessoas apresentam sintomas não clássicos nos primeiros três dias, quando são mais infecciosos.

COVID-19 da perspectiva de um dentista

Pesquisadores no Irã examinaram os efeitos da doença na cavidade oral em uma revisão de 17 estudos. Eles descobriram que 170 pacientes, com idades entre 9 e 90 anos, desenvolveram manifestações orais. A mais comum foi a xerostomia (relatada em 75 casos), seguida por disgeusia (71 casos) e candidíase (67 casos). Dos 67 casos em que a candidíase foi identificada, amostras retiradas de 55 dos pacientes confirmaram infecção fúngica. Uma mudança na sensação da língua foi relatada por 48 pacientes, dos quais 28 apresentaram úlceras dolorosas na área. Dor muscular durante a mastigação foi relatada por 15 pacientes, e dez pacientes apresentaram inchaço na cavidade oral. De acordo com o estudo, uma mudança na sensação da língua está fortemente correlacionada com palato inchado e mudanças na candidíase.

Os autores identificaram seis casos de vírus herpes simplex recorrentes - dois na língua e quatro no palato duro. “Quatro pacientes desenvolveram erupções semelhantes a eritema multiforme, três dos quais apresentavam máculas palatinas e petéquias e um apresentou três bolhas na mucosa labial interna. Erosões, eritema, úlceras, periodontite ulcerativa necrosante e lesões aftosas também foram observadas em casos únicos”, dizia o estudo.

O início das manifestações orais foi detalhado em 95 do total de 170 casos, e os pesquisadores encontraram uma média de 7,21 dias entre o início dos sintomas sistêmicos e o das manifestações orais. O início desta última variou de dez a 42 dias após os sintomas sistêmicos.

Os autores concluíram: “Os sintomas orais frequentemente aparecem após sintomas gerais, como febre e astenia, mas ainda podem ser o sinal inicial ou único de COVID ‐ 19. Assim, um exame clínico intra-oral cuidadoso deve ser realizado em pacientes COVID ‐ 19 positivos e igualmente em quaisquer pacientes que necessitem de cuidados odontológicos completa e sistematicamente para garantir que nenhuma parte esteja faltando e para obter mais dados clínicos, que podem abrir o caminho para estudos posteriores.”

“Vale ressaltar que essas manifestações orais podem ser os únicos sinais de COVID-19, e que também podem se manifestar antes dos sintomas gerais ”
- Dr. Pegah Hosseinzadeh, Universidade de Ciências Médicas de Guilan

O autor correspondente, o Dr. Pegah Hosseinzadeh, residente de pós-graduação em ortodontia na Faculdade de Odontologia da Universidade de Ciências Médicas de Guilan, no Irã, disse ao Dental Tribune International que é importante para os dentistas verificarem os sintomas do COVID-19 na cavidade oral.

Ela explicou: “Certamente, o conhecimento dos sintomas, especialmente das manifestações orais, é importante para identificar e tratar os pacientes com COVID-19, mas também para proteger o dentista e outros pacientes odontológicos. Por esse motivo, os dentistas devem se manter atualizados com as pesquisas e conhecimentos mais recentes sobre os sintomas do COVID-19 nas mucosas. Um exame clínico intraoral cuidadoso deve ser realizado antes de qualquer outro tratamento odontológico em cada consulta.”

Hosseinzadeh disse que o estudo mostrou que os sintomas do COVID-19 na cavidade oral eram multifatoriais. Ela acrescentou, no entanto, que era certo que o sistema imunológico estava desempenhando um papel significativo. “Remédios, estresse, infecções oportunistas como candida albicans e herpes simplex e o vírus podem ser considerados como possíveis fatores”, disse ela. “É importante ressaltar que essas manifestações orais podem ser os únicos sinais de COVID-19 e que também podem se manifestar antes dos sintomas gerais.”

Os resultados foram apresentados em um artigo de revisão, intitulado “COVID‐19 from the perspective of dentists: A case report and brief review of more than 170”, publicado online em 26 de dezembro de 2020 na Dermatologic Therapy, antes de ser incluído em uma edição.

Estudo espanhol descobriu que um quarto dos pacientes com COVID-19 apresentavam sintomas orais

Um estudo transversal conduzido por dermatologistas na Espanha em abril de 2020 descobriu que um quarto dos pacientes tinha um ou mais sintomas na cavidade oral. O estudo foi realizado em um hospital de campanha temporário estabelecido para tratar casos leves a moderados de pneumonia associada a COVID-19 durante o pico de infecções por SARS-CoV-2 em Madrid. Incluiu 666 pacientes que tiveram um teste de reação em cadeia da polimerase da transcrição reversa positivo ou pneumonia bilateral.

De acordo com o estudo, os sintomas na cavidade oral estiveram presentes em 78 casos (25,7%), e os autores listaram a seguir: papilite lingual transitória (11,5%), glossite com indentações laterais (6,6%), estomatite aftosa (6,9%)), glossite com despapilação irregular (3,9%) e mucosite (3,9%). Sensação de queimação na cavidade oral foi relatada por 5,3% dos participantes e comumente associada à disgeusia.

O estudo, apresentado em uma carta de pesquisa publicada online no British Journal of Dermatology, afirmou que sintomas na cavidade oral, como glossite ou papilite, não haviam sido associados anteriormente com COVID ‐ 19, mas levantou a hipótese de que o risco de contágio do exame da cavidade oral pode ter impedido um exame completo da cavidade oral de pacientes com COVID-19.

Os autores reconheceram as limitações do estudo de que todos os participantes do estudo eram adultos com pneumonia COVID-19 leve a moderada e que o estudo foi conduzido durante um período de duas semanas; assim, os pesquisadores podem não ter percebido os sintomas anteriores ou posteriores da doença. Apesar dessas limitações, os autores declararam: “A cavidade oral estava frequentemente envolvida e merece um exame específico em circunstâncias apropriadas para evitar o risco de contágio.”