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O professor Georgios N. Belibasakis acredita que a identificação dos traços microbianos da peri-implantite poderia ajudar a projetar estratégias antimicrobianas eficazes para prevenir o aparecimento da doença. (Imagem: Stefan Zimmerman)

Entrevista: Traços microbianos de peri-implantite pode ajudar a combater a doença

By Iveta Ramonaite, Dental Tribune International
February 02, 2021

Periodontite e peri-implantite são condições inflamatórias que afetam o tecido gengival. No entanto, devido às diferenças anatômicas entre dentes e implantes, as duas doenças requerem tratamentos distintos. Em uma entrevista recente, o Dental Tribune International falou com o Dr. Georgios N. Belibasakis, professor de biologia clínica da infecção oral e chefe da Divisão de Doenças Orais do Karolinska Institutet em Estocolmo, na Suécia, sobre o assunto. Belibasakis foi recentemente coautor de um estudo sobre a patogênese microbiana da peri-implantite e acredita que uma compreensão mais profunda do problema poderia ajudar a desenvolver estratégias aprimoradas de prevenção, diagnóstico e tratamento.

Prof. Belibasakis, o que o motivou a realizar o estudo e por que é necessário pesquisar a patogênese microbiana da peri-implantite?
Estou envolvido no campo da pesquisa peri-implantar há mais de uma década. Durante esse tempo, participei de grupos especializados de planejamento de tratamento e diagnóstico de peri-implantite e publiquei pesquisas originais e artigos científicos de visão geral na área. No ano passado, o editor de uma seção chamada Avaliações Críticas em Biologia Oral e Medicina no Journal of Dental Research me convidou a escrever uma revisão atualizada sobre o tópico da microbiologia da peri-implantite. Aceitei de bom grado realizar essa tarefa junto com meu colega de pós-doutorado, Dr. Daniel Manoil, que também é dentista e microbiologista oral.

“Até o momento, usamos amplamente os mesmos meios para curar a peri-implantite que fazemos para a periodontite”

Pode-se dizer que, apesar da grande quantidade de pesquisas realizadas na patobiologia da peri-implantite, ainda temos muito pouco conhecimento que possa ser considerado suficientemente inovador para entrar na aplicação clínica rotineira. Até o momento, usamos amplamente os mesmos meios para curar a peri-implantite que fazemos para a periodontite. Assim, identificar os traços microbiológicos e as características patológicas desse tipo de infecção oral, bem como suas diferenças com a periodontite, pode nos ajudar a diagnosticá-la com mais eficiência e tratá-la com protocolos mais especializados no futuro.

De acordo com suas descobertas, que tipo de mudanças ocorrem nos implantes dentários em termos de diversidade microbiana durante a transição da saúde peri-implantar para a mucosite peri-implantar e, finalmente, para a peri-implantite?
Compilando dados dos últimos estudos baseados na técnica de sequenciamento do gene ribossômico 16S, observamos que a diversidade microbiana aumentou gradualmente durante essa transição da saúde peri-implantar para a doença. Mais especificamente, parecia que a maior parte desse aumento na diversidade ocorre durante o desenvolvimento da mucosite peri-implantar, um estágio inicial em que a inflamação peri-implantar é limitada à submucosa, enquanto as mudanças que acompanharam a deterioração adicional para a peri-implantite persistiram, mas ocorreu em um padrão mais sutil. Claro, a mudança clínica de mucosite peri-implantar para peri-implantite é severa. É por isso que é surpreendente que as mudanças microbiológicas não sejam tão drásticas.

Você notou alguma mudança de composição nas comunidades bacterianas peri-implantar?
Parecia que sim. Os locais saudáveis de peri-implante exibiram comunidades bacterianas que abrigam grandes abundâncias de comensais orais e periodontais, semelhantes a comunidades microbianas comumente detectadas em sulcos gengivais saudáveis, embora com menor diversidade. As transições inflamatórias peri-implantar foram caracterizadas microbiologicamente pela depleção gradual desses comensais, juntamente com um enriquecimento de patógenos periodonto clássicos, como representantes do complexo vermelho (Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola e Tannerella forsythia) e patógenos menos conhecidos e emergentes tais como Fretibacterium fastidiosum, Anaeroglobus geminatus ou espécies de Mogibacterium. Também é importante mencionar que alguns táxons bacterianos, como o Staphylococcus, parecem ser distintos do nicho peri-implantar, pelo menos em comparação com o periodontal.

Qual foi para você, pessoalmente, a descoberta mais impressionante de sua pesquisa?
Dois aspectos. O primeiro deles é a natureza não unitária da cavidade oral e seu impacto nas comunidades microbianas. Na verdade, apesar das homologias evidentes entre um sulco peri-implantar e um sulco gengival, as variações bastante ligeiras em sua anátomo-histologia são suficientes para gerar um nicho peri-implantar ecologicamente distinto. Torna-se cada vez mais evidente que, em comparação com os dentes naturais, esse nicho centrado no implante pode ditar a “seleção” de uma microbiota diferencialmente abundante.

O segundo aspecto é mais metodológico. Um dos objetivos de nosso trabalho era fornecer uma exibição abrangente de resultados microbianos decorrentes de estudos de sequenciamento de última geração. Ficamos bastante surpresos ao observar que a grande maioria desses estudos baseou-se em abordagens de sequenciamento baseadas em rRNA 16S. Isso permitiu um salto quântico em termos de mapeamento da diversidade das comunidades peri-implantares tanto na saúde quanto na doença. No entanto, as abordagens atuais limitam a resolução taxonômica entre os níveis de gênero e espécie, na melhor das hipóteses. Antecipamos que estudos futuros que consigam remontar metagenomas por meio de sequenciamento shotgun ou possam cavar mais fundo em genes transcritos diferencialmente trarão à luz diferenças mais finitas entre doenças peri-implantar. Atualmente, eles permanecem ocultos no nível de tensão ou em perfis funcionais básicos.

“Um princípio fundamental de qualquer profissão de saúde é uma compreensão completa da etiologia da doença, e ainda mais em infecções peri-implantar ”

Como os dados obtidos em seu estudo podem ajudar a melhorar a retenção de implantes a longo prazo?
Bem, acreditamos que um princípio fundamental de qualquer profissão de saúde é uma compreensão completa da etiologia da doença, e mais ainda nas infecções peri-implantar. Visto que a taxa de progressão da peri-implantite é consideravelmente mais rápida do que a periodontite, uma imagem clara de suas características microbianas pode revelar possíveis biomarcadores microbianos e ajudar a prevenir o início da inflamação peri-implantar. Em última análise, a identificação de características microbianas notáveis e únicas na peri-implantite ajudará a projetar e selecionar estratégias antimicrobianas adequadas para combater a doença.

 

Nota editorial: O estudo, intitulado “Microbial community-driven etiopathogenesis of peri-implantitis”, foi publicado na edição de janeiro de 2021 do Journal of Dental Research.

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