“Intervenções simples por profissionais de saúde bucal podem melhorar muito a saúde geral e reduzir os riscos”

Franziska Beier, Dental Tribune International

ter. 4 julho 2023

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É cada vez mais reconhecido que os cuidados médicos gerais e os cuidados dentários devem estar mais intimamente ligados. Para esse fim, a Federação Europeia de Periodontologia (EFP) e o braço europeu da Organização Mundial de Médicos de Família (WONCA Europa) publicaram recentemente um relatório de consenso com base em um workshop conjunto destinado a estabelecer recomendações específicas para profissionais de odontologia e médicos para melhor prevenção, detecção e tratamento de doenças cardiovasculares, diabetes e doenças respiratórias. Nesta entrevista, o Prof. David Herrera, principal autor e presidente do comitê do workshop da EFP, fala sobre como os profissionais de odontologia podem obter atendimento mais holístico de seus pacientes e sobre uma campanha futura para disseminar ainda mais as descobertas do relatório.

Prof. Herrera, qual foi a motivação para o workshop organizado pela EFP e WONCA Europe? Como surgiu a colaboração entre as duas organizações?
A EFP tem uma longa experiência na organização de workshops científicos de alto nível, desde o primeiro Perio Workshop (então denominado European Workshop in Periodontology) em 1993 na Suíça. Mais recentemente, um novo formato de workshop – workshops focados – foi estabelecido por meu predecessor Prof. Mariano Sanz. Estes são organizados em colaboração com outras associações médicas relevantes, com 15 a 25 cientistas, e têm como foco a associação entre doenças periodontais e sistêmicas.

A primeira foi realizada em 2017, juntamente com a International Diabetes Federation, e o documento de consenso foi publicado em 2018 em nosso Journal of Clinical Periodontology e em Diabetes Research and Clinical Practice . A segunda, em colaboração com a World Heart Federation, ocorreu em 2019, e o relatório de consenso foi publicado em 2020 no Journal of Clinical Periodontology e no Global Heart . Em ambos os workshops, endocrinologistas e cardiologistas sugeriram fortemente um papel central a ser desempenhado pelos médicos de clínica geral nas implicações das associações identificadas, uma vez que eles atendem a maioria dos pacientes com diabetes ou doenças cardiovasculares.

Em 2021, o então presidente da EFP, Prof. Lior Shapira, fez da colaboração com os clínicos gerais uma prioridade para sua presidência. Foram estabelecidos contactos com o presidente da WONCA Europa, Prof. Shlomo Vinker, que se mostrou muito positivo desde o início no desenvolvimento do processo.

Como você resumiria o propósito do seu workshop ?
O nosso principal objetivo foi discutir e preparar um documento de consenso, desenvolvendo e concordando com um conjunto de recomendações sobre como os médicos de clínica geral e os profissionais de saúde oral poderiam abordar o impacto sistémico da periodontite nas doenças cardiovasculares, diabetes e doenças respiratórias. Uma equipe de nove especialistas em periodontia e nove especialistas em medicina geral revisou as últimas evidências disponíveis sobre as associações entre a periodontite e as condições sistêmicas crônicas mencionadas. Para doenças cardiovasculares e diabetes, o ponto de partida para as discussões foram os resultados das oficinas mencionadas anteriormente. Para doenças respiratórias, uma revisão sistemática propositadamente escrita foi apresentado, incluindo a avaliação das associações de periodontite com doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, pneumonia adquirida na comunidade, apneia obstrutiva do sono e COVID-19.

Embora conclusões específicas tenham sido feitas dependendo da evidência de associação para as várias condições, a conclusão geral é que os profissionais de saúde bucal e médicos generalistas devem colaborar no gerenciamento de doenças não transmissíveis (DCNT) e na implementação de estratégias para a detecção precoce de periodontite em centros de atenção primária e de doenças cardiovasculares ou diabetes em ambientes odontológicos. Os clínicos gerais devem ser informados sobre as doenças periodontais e suas consequências, e os profissionais de saúde bucal devem ser informados sobre a relevância das DCNTs e os fatores de risco associados.

“Uma conclusão muito importante do relatório de consenso é que os médicos de clínica geral e os profissionais de saúde oral devem trabalhar em conjunto”

Quais são alguns dos fatores de risco mais importantes que os profissionais de odontologia devem verificar regularmente em seus pacientes?
Essas informações são explicadas em detalhes no relatório de consenso e pode ser muito difícil resumir em poucas palavras. No entanto, posso dar alguns exemplos para cada um dos grupos de doenças abordados no workshop focado.

Os profissionais de saúde bucal devem informar aos pacientes com periodontite que o risco de doenças cardiovasculares, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, é maior. Assim, os profissionais de saúde bucal devem agir coletando um histórico cuidadoso para avaliar fatores de risco para doenças cardiovasculares (diabetes, obesidade, tabagismo, hipertensão, hiperlipidemia e hiperglicemia) e rastrear fatores de risco cardiovasculares, incluindo atividade física, excesso de peso, pressão arterial , e gerenciamento de lipídios e glicose.

Os profissionais de saúde bucal devem tentar identificar pacientes com pré-diabetes e diabetes não diagnosticados encaminhando o paciente a um médico geral ou fazendo triagem no local usando questionários validados ou questionários e testes de HbA 1C no local de atendimento.

Para pacientes com doenças respiratórias, recomendações sobre controle de fatores de risco podem e devem ser implementadas tanto em ambientes de atendimento odontológico quanto em centros de atenção primária: para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, a cessação do tabagismo deve ser promovida em todos os fumantes e para pacientes com apneia obstrutiva do sono, estratégias para perda de peso e estilos de vida saudáveis ​​devem ser recomendados.

Como os clínicos gerais e os profissionais da odontologia podem garantir que seus pacientes realmente recebam os cuidados adequados se identificarem algum fator de risco?
Uma conclusão muito importante do relatório de consenso é que os clínicos gerais e os profissionais de saúde bucal devem trabalhar juntos, primeiro, na prevenção, detecção e tratamento das principais doenças sistêmicas; segundo, na troca de informações e encaminhamento mútuo de seus pacientes; e terceiro, na promoção de estilos de vida saudáveis ​​entre eles. Conseguir implementar estas três ações ambiciosas representa um enorme desafio, mas a publicação deste relatório e a campanha de comunicação que iremos realizar ainda este ano são pedras importantes para abrir caminho a uma colaboração bem-sucedida que acabará por beneficiar os doentes.

Por exemplo, recomenda-se aos periodontistas e médicos de família a implementação de estratégias eficazes para a detecção precoce da doença periodontal nos centros de saúde primários e das doenças cardiovasculares e diabetes nos consultórios dentários. Os clínicos gerais são incentivados a buscar informações sobre a saúde periodontal de seus pacientes e os profissionais de saúde bucal sobre os fatores de risco cardiovasculares e metabólicos.

O que você aconselharia aos profissionais de odontologia que desejam tratar seus pacientes de forma mais holística, mas carecem de orientação adequada?
Sinceramente, acredito que este relatório de consenso fornece informações e orientações adequadas e atualizadas para todos os profissionais de saúde bucal. Isso ajudará dramaticamente na triagem apropriada de DNTs, incluindo periodontite e avaliação dos fatores de risco associados. Intervenções simples por profissionais de saúde bucal podem melhorar muito a saúde geral e reduzir riscos e complicações.

Quais são os planos da EFP para divulgar os resultados do workshop?
A EFP está neste momento a preparar uma campanha de divulgação com base nesses resultados com o apoio do nosso parceiro Curasept. Ele estará pronto após o verão e será direcionado a grupos específicos, incluindo médicos de clínica geral, periodontistas e outros profissionais de saúde bucal. As principais mensagens serão apresentadas e resumidas na forma de infográficos e um filme de animação, que será disponibilizado em inglês e em alguns outros idiomas internacionais. Os materiais informativos serão disponibilizados à comunidade odontológica por meio de um subsite dedicado em nosso site, www.efp.org, e certamente por meio de mídias sociais e outros meios de publicação.