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É tudo sobre gerenciamento de tecidos moles

By OMNIPRESS & Nathalie Schüller, DTI
July 29, 2019

O Dr. Giovanni Zucchelli é professor da Universidade de Bolonha na Itália e presidente eleito da Academia Italiana de Osseointegração. Ele é especializado no tratamento de casos periodontais e peri-implantares complexos e na reabilitação estética do tecido gengival em torno de dentes e implantes naturais, aplicando os procedimentos de vanguarda que ele mesmo concebeu. Zucchelli também oferece cursos em seu consultório particular em Bolonha e palestra regularmente em grandes congressos internacionais. Além disso, ele é um pesquisador ativo e faz apresentações internacionais regularmente. Ele publicou vários livros com foco em cirurgia plástica periodontal. Zucchelli foi um dos palestrantes da conferência MASTERMINDS2, organizada pela OMNIPRESS, que aconteceu em Atenas, na Grécia, em 17 e 18 de maio.

Dr. Zucchelli , como o senhor se descreveria? O que o senhor gostaria que as pessoas soubessem sobre sua pessoa?
Muito provavelmente, o que realmente me fez escolher esse tipo de vida foi o desejo de ser um pouco diferente. Eu era pequeno quando criança e isso poderia ter sido a razão pela qual eu queria ser diferente. Não quero dizer melhor, ao contrário, queria mais pensar fora da caixa e tentar pensar sozinho sem ser muito influenciado pelos outros. Sou grato aos meus mentores que me apresentaram tópicos diferentes enquanto eu estava aprendendo. Eles me ensinaram a dar palestras, apresentar e fazer pesquisas. A partir desse momento, decidi não olhar mais para o passado e não olhar tanto para o que havia sido feito antes, mas sim para tentar ser inovador.

Então, isso veio de seus mentores ou foi da sua própria personalidade?
Essa é minha personalidade. Não estou feliz em repetir as coisas repetidas vezes; Eu sempre tento melhorar. Para fazer melhor, você precisa adicionar ao que já fez para ver se pode melhorar. A única coisa positiva que acho que fiz em minha vida é que tentei inovar e não repetir o que os outros já fizeram, e sim, se possível, melhorar o que foi feito e acrescentar minha própria contribuição. Às vezes eu tenho sucesso e em outras vezes eu não tenho - isso é vida - mas mesmo que você consiga melhorar até mesmo uma coisa pequena, eu acho que é bom, e talvez, as pessoas apreciem que você está sempre tentando dar algo novo, algo de você mesmo. Todos nós temos talentos diferentes e acho que é um dos meus. Tento comunicar o que sei, o que aprendi e o feedback que recebo dos dentistas me diz que consegui compartilhar com eles.

Como surgiu uma carreira em odontologia para o senhor?
Meu pai era nefrologista e, na minha juventude, não gostava tanto de estudar. Depois de terminar o ensino médio, eu tive uma discussão com ele e perguntei o que ele achava que eu deveria fazer. Ele me disse que, como eu não queria estudar tanto, poderia me tornar um dentista. Para ele, como médico, achava que me tornar dentista me permitiria ter uma vida decente. Ele considerou que a odontologia era para pessoas que eram inteligentes o suficiente, mas não suficientemente inteligentes para se tornarem médicos. Eu acho que isso causou meu conflito desde o começo. Eu sempre tive que provar algo para mim mesmo. Então, é um incentivo para me esforçar, mas, por outro lado, tenho a tendência de nunca ficar completamente satisfeito. Se você sempre quer algo mais, depois de conseguir, você acha que precisa de algo novo.

Por que tecido mole? O que agrada ao senhor em periodontia que decidiu torná-la sua especialidade?
Tecido mole é o que as pessoas vêem; elas não vêem osso. Eu quero ser apreciado e fazer as pessoas entenderem o que eu faço. Eu sempre tenho medo de que as coisas aconteçam ao que eu posso ver, em vez de aflições que estão dentro do corpo. Se eu cometer um erro ao tratar o tecido mole, todo mundo pode ver imediatamente. Se alguém cometer um erro com o osso, você só percebe isso mais tarde e, talvez, nunca. Eu quero ter sucesso em trabalhar com tecido mole, porque eu sei que os pacientes ficarão muito felizes vendo os resultados imediatamente.

O senhor é reconhecido como um líder de opinião em seu campo e, portanto, tem uma influência sobre dentistas e estudantes. Qual é a sua motivação em fazer pesquisas e criar novas técnicas de cirurgia plástica de tecidos moles?
Isso está relacionado a fazer o melhor para nossos pacientes e estar perto dos jovens. Eu amo ensinar; Eu amo meus colegas mais jovens na universidade; Adoro vê-los crescer e fico muito satisfeito quando são chamados para palestrar em todo o mundo. Isso me deixa mais feliz do que ser convidado para falar em uma conferência. Isso significa que fiz um bom trabalho. Compartilhar através do ensino me dá uma grande satisfação. Você ensina e cresce junto com seus alunos.

Quais critérios o senhor usa para decidir de qual área do palato vai colher um enxerto de tecido conjuntivo?
A escolha depende das vantagens para o paciente em termos de resultado, então você deve colher o mais posteriormente possível, porque quanto mais tarde você vai, mais difícil, mais denso é o palato e, portanto, mais estável é o resultado. Concomitantemente, quanto mais tarde você colher, menor a dor pós-operatória para o paciente. Portanto, estas são as duas razões que hoje eu acredito que você deve colher o mais distante possível e também muito superficialmente.

Se o senhor tiver que escolher o que é mais importante para o dente e o implante, a caixa óssea ou a vedação de tecido mole, qual o senhor acredita ter o maior impacto no prognóstico e na sobrevida a longo prazo?
Não há nenhuma pergunta sobre isso. Em termos de importância, especialmente quando se trata de estética, o gerenciamento de tecidos moles é de vital importância para a aparência estética e sua manutenção. Se você não tem osso, não pode colocar um implante. A questão é quanto osso realmente precisamos e se é verdade que estamos aumentando a quantidade de osso necessária demais, porque achamos que o implante precisa de mais osso do que realmente é necessário . Algum deste osso perdido, pelo menos na área bucal, pode ser compensado com tecido mole.

O senhor espera algum avanço significativo na geometria ou superfície dos implantes nos próximos anos?
Eu acho que nós temos um bom nível de avanço agora; Eu acho que a pesquisa irá resultar em ainda mais melhorias e espero que possamos colocar implantes muito pequenos no futuro, então a necessidade de aumento ósseo diminuirá. O menor diâmetro de implante que temos no momento é de 3 milímetros. Espero que a qualidade da superfície também melhore para nos fornecer implantes que tenham um diâmetro tão pequeno que também possam ser colocados em situações em que a quantidade de osso disponível não seja ideal.

O progresso feito nos biomateriais levou à fabricação de novos enxertos de tecido colágeno, principalmente xenoenxertos. O que você acha de usá-las na rotina clínica diária e até que ponto elas podem substituir os enxertos de tecidos moles agora e no futuro?
Estamos agora no começo. Entendemos que encontrar um substituto de tecido mole é extremamente importante, muito provavelmente até mais do que encontrar um substituto ósseo, porque faz toda a diferença. Os enxertos de tecidos moles ainda não estão no mesmo nível que os enxertos ósseos porque os tecidos moles são muito mais difíceis de encontrar, e a pesquisa sobre isso só começou recentemente. Há boas perspectivas, mas até agora não houve material que pudesse substituir o tecido retirado do corpo. Há algumas indicações para o uso de matriz de colágeno para aumentar a espessura do tecido, mas ainda não pode ser considerado um substituto, porque um substituto significa que algo pode ser usado em vez de outra coisa, e este não é o caso no momento. Espero que a pesquisa faça grandes avanços nessa área, porque há uma necessidade real.

O senhor pratica, pesquisa, ensina e escreve. O senhor tem preferência por qualquer uma dessas atividades ou elas simplesmente se juntam como um todo e são todas necessárias para se sentir completo e progredir em sua especialidade?
Bem, você está realmente respondendo a pergunta para mim! Eu preciso de tudo. Preciso ensinar e gosto de fazê-lo, mas, voltando ao que discutimos anteriormente, preciso de novidade; Eu preciso me desafiar e inovar. Eu gosto de fazer pesquisas também e posso dizer honestamente que tudo o que faço está ligado. Eu não ensino se não tenho nada para fazer e, para ter algo para fazer, faço pesquisa, mas também faço cirurgia, porque 90 por cento do que eu sou é cirurgião e, se você não faz cirurgia, é difícil julgar como um procedimento cirúrgico deve ser mudado, melhorado ou modificado. Então, se eu não fizer nenhuma cirurgia por alguns dias, sinto que estou perdendo a oportunidade de melhorar alguma coisa. Estou aqui para compartilhar com as pessoas o que estou fazendo.

O senhor é autor e coautor de vários livros e está trabalhando em um novo. O senhor decide escrever um novo livro por causa de um sentimento de que algo está faltando e precisa ser tratado?
De fato, meu próximo livro está quase pronto. Eu sinto a necessidade de escrever quando penso que algo está faltando e meu foco é sempre o mesmo tópico: gerenciamento dos tecidos moles ao redor do implante. Ele tende a ser considerado como um procedimento feito apenas para melhorar um resultado que pode ser alcançado com o aumento ósseo. Eu acho que é exatamente o oposto. Aumentando a espessura do tecido mole e melhorando o gerenciamento do tecido mole, você pode evitar o aumento ósseo e, ao mesmo tempo, conseguir o melhor resultado estético. Este é o assunto do meu livro - até onde podemos ir com o gerenciamento de tecidos moles para reduzir a necessidade de aumento ósseo. É algo que, pelo menos na minha opinião, não é tão crítico para o sucesso estético.

O senhor está falando sobre o gerenciamento de tecidos moles antes da colocação do implante ou após a colocação também?
O livro trata do manuseio de tecidos moles antes, durante ou após a colocação do implante, se o cirurgião não o fez ao colocar o implante e, nesse caso, o que você pode fazer para melhorar a aparência estética de um implante que já foi colocado.
O primeiro livro, Mucogingival Esthetic Surgery , foi um sucesso incrível, talvez porque pouquíssimos dentistas fazem a cirurgia mucogengival. A grande história, no entanto, é que agora a cirurgia mucogengival não é apenas para tratar a recessão, é, penso eu, uma filosofia de trabalho. Você pode aplicá-lo a problemas de recessão, trabalho restaurativo e implantologia. Posso dizer que meu primeiro livro me deu muita satisfação porque, embora não estivesse ligado a uma empresa, havia uma grande demanda por ele e me indicou que as pessoas apreciam a necessidade do que estou fazendo.

O senhor será o próximo presidente da Academia Italiana de Osseointegração (IAO). Qual é a sua visão e objetivo para realizar essa nova missão?
Meu objetivo é fazer com que os dentistas que colocam implantes apreciem e compreendam como o gerenciamento de tecidos moles é essencial. Por muitos anos, nos concentramos em obter uma compreensão mais profunda da osseointegração e do aumento ósseo, mas a maioria dos médicos não entende o potencial do manejo dos tecidos moles. Meu objetivo é incluir o manejo do tecido mole na terapia com implantes, indicando a necessidade de entender a importância da periodontia na colocação de implantes para um resultado ideal.

Concordo que nos congressos de implantologia ainda se ouve muito sobre osseointegração, mas não tanto sobre o gerenciamento de tecidos moles.
É verdade que só recentemente começamos a ouvir sobre o gerenciamento de tecidos moles. Eu acho que é outro desafio para fazer os implantodontistas considerarem mais o tecido mole. Adoro falar com mulheres nos muitos lugares do mundo onde a implantologia e as terapias periodontais são realizadas principalmente por mulheres. Quando você fala com elas, percebe que elas são muito mais sensíveis ao controle dos tecidos moles do que os homens. Não sei por que, talvez por causa do aspecto estético. Eu me refiro à estética também quando falo sobre função. Eu acho que, ao melhorar o tecido mole, o paciente pode manter uma melhor higiene e, claro, ficará feliz com o sucesso do resultado estético.

O que o senhor mais gosta em seu trabalho?
Provavelmente cirurgia.

O que o senhor gosta fora da odontologia?
Há apenas uma coisa - futebol - e mais que isso, a equipe de Bolonha. Não é uma equipe tão boa, mas é minha equipe e tenho sofrido e comemorado com esse time desde criança. Eu amo futebol porque é uma corrida e um esforço contínuo para sobreviver. É, penso eu, minha única paixão verdadeira. É uma paixão conturbada, porque eu sempre sofro, mas quando você ganha - que sensação!
Claro, o tempo com minha família também é importante, mas eu escolho evitar viajar. Eu faço muito disso para o meu trabalho e não gosto dos lugares que frequento, porque temo as viagens envolvidas para chegar lá. No momento , eu preciso reduzir todo esse tempo de viagem e reorientar um pouco minha vida.

Que conselho o senhor daria a jovens periodontistas?
Aconselho-os a estudarem muito, aprenderem o máximo que puderem e, uma vez que tenham um bom histórico, tentem pensar por si mesmos. Eles não devem reavaliar continuamente o que já foi feito porque é fácil. É fácil publicar hoje algo que foi publicado no passado, mas criar um artigo original é muito difícil. Se você só fala do passado, é difícil avançar. Eu gostaria que eles tentassem pensar um pouco mais biologicamente. Tive a sorte de ganhar esse tipo de experiência quando frequentei o Departamento de Periodontologia da Universidade de Gotemburgo, na Suécia, sob a presidência do Prof. Jan Lindhe . A ênfase ali era muito biologicamente focada; tudo se justificava biologicamente mais do que cientificamente. Ciência lida em números; conceitos biológicos existem e serão os mesmos para sempre. Então, você não deve tentar fazer algo porque alguém lhe disse para fazê-lo; você deve tentar entender por que você está fazendo isso, e se você não entender, então não tente.

Eu acho que o problema é que muitos têm medo de se questionar e preferem fazer algo porque alguém disse que deveria.
Sim, esse é o problema dos jovens. Claro, é difícil, e meus alunos ficam confusos quando eu lhes digo para fazer algo de uma certa maneira e outra pessoa diz para eles fazerem isso de outra maneira. Essa é a razão pela qual eles precisam do conhecimento para pensar por si mesmos e avaliar as diferentes opções. bly surgery.

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